Методы контрацепции: эффективность, достоинства и недостатки

Барьерные методы контрацепции: преимущества и недостатки

И.Б. Вовк, Л.М. Новик
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Важным фактором, определяющим состояние репродуктивного здоровья, является гинекологическая заболеваемость. В ее структуре ведущее место занимают воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО), в этиологии которых все чаще преобладают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) [1].

Значительное влияние на репродуктивное здоровье женщины оказывает прерывание беременности. В последние годы в Украине отмечается тенденция к уменьшению количества абортов, но они по-прежнему являются распространенным методом регуляции рождаемости.

Следует отметить, что в странах с высокими показателями репродуктивного здоровья количество абортов минимально.

На сегодняшний день рациональный выбор метода контроля рождаемости является основой планирования семьи. Особенно важную роль в сохранении репродуктивной функции играют методы контрацепции, которые не только защищают от непланируемой беременности, но и снижают риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому при выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможную принадлежность пациентов к группе риска. Контрацептивы с наиболее высокими показателями предупреждения нежелательной беременности (оральные контрацептивы – ОК, внутриматочные средства – ВМС, влагалищное кольцо) не обеспечивают защиту от ИППП, воспалительных заболеваний органов малого таза и имеют ряд противопоказаний к использованию.

Как известно, только барьерные методы в определенной степени защищают от ИППП. Существует два метода барьерных контрацептивов: презервативы (механический метод) и спермициды (химический метод). Ответственное использование барьерных методов контрацепции мужчинами и женщинами может быть целесообразным в снижении риска незапланированной беременности, ИППП, цервикальной неоплазии [2]. Механизм контрацептивного действия спермицидов основан на способности активного ингредиента разрушать сперматозоиды за несколько секунд (не более 60 с). Такое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов достигать канала шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, а через 90 с – достигать маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных контрацептивов используют ноноксинол-9, октоксинол, бензалкония хлорид, миристалкония хлорид. Бензалкония хлорид в концентрации 0,005% вызывает полное разрушение 10 млн сперматозоидов в течение 10 с, что превышает эффект ноноксинола-9 в 4 раза. Способность разрушать мембраны микроорганизмов лежит в основе бактерицидного и вирицидного действия. Будучи поверхностно-активным веществом, бензалкония хлорид вызывает коагуляцию слизи канала шейки матки, что является дополнительным механическим барьером.

По данным ВОЗ, количество женщин, забеременевших в течение года при использовании спермицидов, составляет 18-29%. Приведенные данные касаются применения ноноксинола-9, октоксинола.

Следует отметить, что в рекомендациях Национального агентства по аккредитации и оценке здоровья Франции

(ANNAES, 2004) приведены следующие данные о сравнительной эффективности различных методов контрацепции. Так, количество женщин, забеременевших в течение первого года использования контрацептивных спермицидных средств, было меньшим (20% при типичном, 6% при правильном и последовательном их использовании). Такие расхождения в американских и европейских рекомендаций, по всей вероятности, обусловлены тем, что во Франции в качестве спермицидных средств контрацепции используют бензалкония хлорид и миристалкония хлорид. Важно, что при правильном использовании современных препаратов локального действия, которые содержат бензалкония хлорид и сочетают в себе спермицидные и барьерные свойства, индекс Перля снижается до 1-3. Безопасность препарата обусловлена отсутствием системного действия на организм. Для женщин группы риска препаратами выбора являются современные средства местной контрацепции.

Перспективным является использование спермицидов -поверхностно-активных веществ, которые разрушают мембраны сперматозоидов, вирусов, бактерий не только в качестве контрацептивного средства, но и для защиты от ИППП. Разрушая мембраны вирусов и бактерий, спермициды снижают риск заболеваний, передающихся при половых контактах (в том числе возбудителя СПИДа), предупреждают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Современные местные контрацептивы должны соответствовать основным требованиям: безопасность, эффективность и удобство использования. Этим требованиям отвечают препараты, созданные на основе бензалкония хлорида, который является спермицидом и антисептиком одновременно. В отличие от других веществ, бензалкония хлорид не попадает ни в кровь, ни в материнское молоко, не влияет на нормальную флору, не повреждает слизистую оболочку влагалища [2, 3].

Одним из распространенных местных контрацептивов на основе бензалкония хлорида является Фарматекс. Этот препарат привлекает тем, что выпускается в различных формах: гинекологических таблетках, свечах, креме, Такой выбор форм определяет необходимость учитывать время начала действия препарата, продолжительность контрацептивного эффекта и дает возможность каждой женщине выбрать для себя наиболее удобную форму.

Предупреждение нежелательной беременности

Учитывая возможные ошибки при использовании только спермицидного средства, целесообразнее сочетать его с другими барьерными методами контрацепции (презервативами, диафрагмами, колпачками), а также рекомендовать этот метод пациенткам со сниженной фертильностью, женщинам с нерегулярной половой жизнью.

Эти препараты можно рекомендовать при недостаточной эффективности или противопоказаниях к применению ОК и ВМС или как вспомогательное средство при календарном (ритмическом) методе контрацепции. Также позитивным является возможность усиления контрацептивного эффекта гормональных таблетированных средств путем совместного применения с Фарматексом. Это основано на следующих данных:

• контрацептивное действие ОК наступает не ранее чем через 2 нед после начала их регулярного приема. В течение этого времени необходимо использование дополнительной контрацепции (крем или таблетки бензалкония хлорида);
• если пропущенное время приема таблетки составило более 12 ч, необходимо продолжить прием таблеток согласно инструкции и использовать дополнительную контрацепцию спермицидами или презервативом;
• если время пропуска таблеток более 24 ч, необходимо продолжить прием таблеток по графику, но весь следующий цикл считается незащищенным и требует дополнительной контрацепции. Оптимальной дополнительной контрацепцией может быть любая из форм Фарматекса с учетом влагалищной секреции.

Вагинальные спермициды обеспечивают защиту при разрыве презерватива или истечении эякулята во время полового контакта.

Крем и свечи также обеспечивают высокий уровень любрикации, который может снизить риск разрыва презерватива и уменьшить вероятность травмирования слизистой оболочки влагалища во время полового контакта.

При желании забеременеть местное контрацептивное действие Фарматекса прекращается сразу после отмены.

Показаниями к приему спермицидов являются противопоказания к ОК или ВМС, период после родов и во время грудного вскармливания, пропуск или опоздание приема ОК, период после прерывания беременности, перименопаузальный период.

Поднимая проблему послеродовой контрацепции, ряд авторов указывают на эффективность Фарматекса и его положительное влияние на состояние факторов местного иммунитета в слизи канала шейки матки женщин с хронической урогенитальной инфекцией [4].

Для женщин группы риска препаратами выбора являются современные средства локальной контрацепции.

Профилактика ЗППП

Исследования показали, что Фарматекс в форме таблеток, суппозиториев, кремов играет не последнюю роль в профилактике ИППП и в любом случае является более активным против возбудителей ИППП, чем ОК и ВМС [4,5].

По заключению ВОЗ, если бы даже небольшая часть населения с повышенным риском ИППП использовала относительно активное профилактическое средство при каждом контакте, можно было бы в течение короткого времени получить значительное уменьшение уровня ИППП. Теоретически, если 10% населения повышенного риска инфицирования ИППП пользовались бы профилактическими средствами с эффективностью 50% – уровень заболеваемости через несколько лет значительно снизился бы.

Использование вагинальных спермицидов в комбинации с латексными презервативами значительно снижает риск развития многих ИППП [5, 6]. Они могут быть рекомендованы для пациентов, которые пользуются не барьерными контрацептивами, такими, как ВМС, ОК, для снижения риска инфицирования ИППП.

Реагируя на растущий страх перед болезнями, передающимися половым путем, почти 8% сексуально активных пар используют два метода, один из которых – барьерный [7].

Использование спермицидов в комбинации с латексными презервативами, по данным ряда авторов [7-9], можно рекомендовать пациентам с высоким риском ИППП (особенно ВИЧ-инфекций) во время беременности.

Использование вагинального спермицида Фарматекс, содержащего бензалкония хлорид, в комбинации с латексными презервативами могут обеспечить определенный уровень защиты от ряда вирусных инфекций у пациентов группы высокого риска. Эти рекомендации основаны как на данных in vitro [8, 9], так и на ряде клинических исследований [7, 9, 10]. Многочисленные исследования позволили определить спектр действия бензалкония хлорида [8, 10].

Важно бактерицидное действие бензалкония хлорида на грамположительные кокки (стрето-, стафилококки), грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, Е.соЦ), на некоторые возбудители заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады, мико-плазмы, вирусы герпеса, спирохеты и ВИЧ), на Treponema pallidum, Herpes virus 2, HPV, Neisseria gonorrhoeae. Trichomonas vaginalis, Chlamydiae trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haemophius ducrey,Candida albicans). Доказано, что бензалкония хлорид в концентрации 0,05% in vivo в течение 5 мин подавляет ВИЧ 1-инфекцию в секретах половых органов серопозитивных пациентов [11].

Необходимо обратить внимание, что относительно спермицидов, содержащих ноноксинол, существует кардинально иная точка зрения. Ноноксинол не снижает вероятность инфицирования мочеполовыми инфекциями, в том числе папилломави-русной инфекцией, среди людей, ведущих активную половую жизнь.

Результаты исследований экспертов ВОЗ свидетельствуют об увеличении риска заражения мочеполовыми инфекциями женщин при частом (до нескольких раз в день) использовании спермицидов, содержащих ноноксинол. Возможная причина – повреждающее действие ноноксинола на эпителий стенки влагалища. Развитие и выраженность такого повреждения зависит от интенсивности и частоты использования препарата.

Профилактика ВЗОМТ

О снижении риска развития ВЗОМТ, повреждения маточных труб и бесплодия при использовании вагинальных спермицидов свидетельствует ряд авторов [7, 9, 10]. Назначение комбинации спермицидов и латексных кондомов обсуждается для пациентов с высоким риском ВЗОМТ в течение беременности [12].

Снижение частоты цервикальной неоплазии отмечалось среди женщин, использующих спермициды с хлоридом бензалкония, особенно в сочетании с презервативом [13, 14]. Считается, что протекторное действие против рака шейки матки базируется на его противовирусном действии [15, 16].

Использование при беременности и грудном вскармливании

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использованием препарата при беременности, не выявлено. Экспертиза тератогенных свойств бензалкония хлорида показала отрицательные результаты. Кроме того, результаты исследований свидетельствуют, что бензалкония хлорид не попадает в кровь и материнское молоко и использование этого спермицида во время кормления грудью не представляет никакой опасности [2, 3].

Несколько тщательно проведенных исследований не выявили наличия повышенного риска возникновения в подобных случаях внутриутробных пороков [17, 18] или аномалий кариотипа [19]. Большинство авторов отмечают, что влагалищные спермициды не повышают риск спонтанных абортов или врожденных аномалий [20, 21].

Использование Фарматекса в течение многих лет позволяет подтвердить безусловную эффективность и хорошую переносимость этого препарата [22]. В ходе цитологических экспертиз никаких повреждений слизистой оболочки влагалища не было обнаружено даже после длительного использования Фарматекса [22, 23].

Также опубликованы работы, в которых показана способность бензалкония хлорида восстанавливать местный иммунитет после перенесенных ИППП. Продемонстрировано успешное использование Фарматекса при лечении бактериального вагиноза [23, 24].

Состояние здоровья и развитие общества в значительной степени определяется уровнем здоровья подростков, поскольку сегодняшние подростки – родители поколения ближайшего будущего. Особую актуальность в последние годы приобретает рост числа сексуально активных подростков, снижение возраста сексуального дебюта и, как следствие, рост числа непланируемых беременностей, абортов, ИППП [25, 26].

Некоторые авторы отмечают вполне перспективное использование Фарматекса у девушек-подростков [26-28]. Показана высокая контрацептивная эффективность этого метода (98%), а также его хорошая переносимость. Данные бактериоскопии и РН-метрии в динамике свидетельствовали о сохранении нормальной влагалищной микрофлоры и отсутствие супрессорного эффекта на показатели секреторного иммунитета. Использование препаратов бензалкония хлорида более чем в 50% случаев позволило отказаться от использования антибактериальной терапии при возникновении неспецифических вагинитов [12, 29].

Особые указания

Высокий уровень спермицидного и антисептического действия Фарматекса связаны исключительно с тщательным соблюдением правил использования метода, указанных в инструкции. Эффективность местной контрацепции с помощью бензалкония хлорида обусловлена выполнением ряда простых правил.

У химического метода контрацепции, как и у любого другого, есть свои преимущества и недостатки.

Основными недостатками спермицидов является необходимость соблюдения интервала перед каждым половым контактом при пользовании свечами, таблетками, кремом, отсрочка использования мыла при проведении гигиенических процедур, ограничение при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов и повышенной чувствительности к компонентам препарата.

К преимуществам современных спермицидов с бензалкония хлоридом относят простоту использования, быстрое наступление контрацептивного эффекта и защиту от ИППП. Антимикробное действие бензалкония хлорида снижает риск развития воспаления органов малого таза и как возможное последствие воспаления – риск бесплодия.

В целом следует отметить, что гамма Фарматекс, действующим веществом которого является бензалкония хлорид, предоставляет достаточно большие возможности женщине в предупреждении непланируемой беременности и ИППП, а, следовательно, и в сохранении ее репродуктивного здоровья. При желании иметь ребенка способность к зачатию восстанавливается сразу после прекращения использования препарата, таким образом, сохраняется физиологическая целостность организма. Факт снижения риска развития ИППП, доказанный как in vitro, так и in vivo, позволяет широко рекомендовать Фарматекс для контрацепции у сексуально активной категории населения. Достаточная эффективность Фарматекса при грамотном использовании, хорошая переносимость, отсутствие посторонних реакций и системного действия, удобство применения способствует позитивному восприятию местной контрацепции пациентками, что особенно важно для женщин, которым противопоказаны другие методы предотвращения незапланированные беременности.

medi.ru

Достоинства и недостатки различных методов контрацепции

24.04.2017 Рубрики: Контрацепция Нет комментариев

Любая благоразумная женщина, не готовая стать матерью, задумывается о том, как предупредить нежелательную беременность. Для этого существует множество разных способов, причем как современных, так и достаточно старых, которыми наверняка пользовались еще наши прабабушки. К сожалению, одного идеального метода контрацепции не существует, все они имеют определенные достоинства и недостатки.

Отличительной чертой естественных методов контрацепции является то, что при их применении не используется никаких вспомогательных средств. Благодаря своей простоте и доступности, они пользуются наибольшей популярностью. К таким способам относится прерванный половой акт, температурный, календарный и цервикальный методы.

Достоинства: Главным плюсом всех этих методов является то, что они не требуют абсолютно никаких материальных вложений. Также используя их, вам не придется вводить в свой организм никаких инородных тел и веществ, разве что только градусник. Кроме того любой естественный метод контрацепции никак не воздействует на гормональный фон и является совершенно безопасным для здоровья.

Недостатки: К сожалению, недостатков у данного способа предотвращения беременности намного больше, чем достоинств. В первую очередь, это малая надежность, особенно это касается прерванного полового акта. В этом случае большая вероятность оплодотворения объясняется тем, что у мужчин при половом акте, происходит незначительное выделение семени независимо от эякуляции. Ну а всеми остальными методами, могут пользоваться только полностью здоровые женщины со стабильным менструальным циклом. Хотя и это не является стопроцентной гарантией, поскольку всегда может произойти его сбой или женщина может просто ошибиться в расчетах.

На втором месте по популярности, особенно среди молодых людей, стоит барьерная контрацепция. К ней относится использование шеечных колпачков, влагалищных диафрагм ну и, конечно же, презервативов. Последние получили наибольшее распространение, благодаря большой доступности, невысокой цене, множеству видов и способности предохранять от большинства венерических заболеваний.

Достоинства: Такие средства контрацепции действуют и используются только местно и при этом не вызывают системных изменений. Они почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний к применению.

Недостатки: Барьерные противозачаточные средства хоть и эффективны, но не в полной мере. Перед каждым сексуальным контактом, их необходимо правильно надевать или устанавливать. Наибольшие сложности могут возникнуть с влагалищной диафрагмой, которая при неправильном введении становится совершенно не эффективна. Кроме того, при ее использовании существует риск инфицирования или возникновения воспаления. Также барьерные контрацептивы способны вызвать аллергические реакции, ну а презервативы несколько снижают сексуальные ощущения и вполне могут порваться.
Химические методы

К подобным методам контрацепции относятся особые химические вещества, губительно воздействующие на сперматозоиды – спермициды. Их выпускают в виде аэрозолей, кремов, свечей, желе и таблеток. Данные средства можно использовать, как самостоятельно, так и вместе с диафрагмой или презервативами. Обычно они вводятся во влагалище примерно за четверть часа до начала полового акта. Иногда женщины используют средства, имеющие спермицидное действие, например, лимонный сок, уксус, молочную или борную кислоту, для спринцеваний после полового акта. Учитывая, что сперматозоиды проникают в маточные трубы в течение минуты, данный способ контрацепции не может считаться эффективным.

Достоинства: Подобные средства достаточно просты в использовании, они способны защитить от некоторых болезней, заражение которыми происходит при половом акте.
Недостатки: Необходимость проведения определенных действий на половых органах, ограниченный период эффективности, не очень большая надежность, своеобразный запах.
Внутриматочная спираль

Среди всех современных контрацептивов, спирали, пожалуй, отличаются наибольшей эффективностью. На сегодняшний день насчитывается более пятидесяти видов подобных средств. Они могут разниться по размеру, форме и степени жесткости. В независимости от этого, действие всех контрацептивов такого вида направленно на предотвращение закрепления оплодотворенной яйцеклетки на стенках матки.

ВМС
Достоинства: Спираль является очень надежным противозачаточным средством, она не влияет на способность к деторождению, поэтому после ее извлечения, обычно проблем с зачатием и беременностью не возникает. У нее длительный срок действия, в среднем он составляет четыре года. Кроме того спираль не противопоказана при вскармливании ребенка грудью, она не требует ухода и не причиняет дискомфорта.

Недостатки: Установить или извлечь спираль можно только с помощью доктора, кроме того использовать ее могут далеко не все. Например, она противопоказана не рожавшим девушками и женщинам, с заболеваниями матки. После ее введения может измениться характер кровотечений и произойти усиление менструальных болей.
Гормональные методы

В зависимости от состава, гормональные контрацептивы способны оказывать разное действие. Но все они отличаются достаточно большой эффективностью. К таким средствам относятся: оральные контрацептивы, гормональные инъекции, гормональный пластырь, гормональные имплантанты и гормональные кольца. Среди них наибольшей популярностью пользуются таблетки. На сегодняшний день – это одни из лучших противозачаточных средств. Современные препараты сильно отличаются от тех, что выпускались ранее и оказывали сходное действие. Они не только предохраняют от нежелательной беременности, но и оказывают лечебный эффект.

Достоинства: Оральные контрацептивы помогают наладить менструальный цикл, просты в использовании и достаточно надежны. Их прием снижает вероятность возникновения заболеваний половой системы, остеопороза и даже опухолей, некоторые женщины наблюдают уменьшение менструальный болей и количества выделений.

Недостатки: Главным недостатком оральных контрацептивов является необходимость строгого соблюдения графика приема таблеток. К минусам всех видов гормональной контрацепции относится большое количество противопоказаний и ряд побочных эффектов. Например, при употреблении ОК возможен набор веса, хотя современные средства сводят его к минимуму, возникновение головных болей, пигментных пятен, эмоциональной нестабильности, гипертонии, сыпи, тошноты, повышенной утомляемости и т.д. К тому же подбирать подобные препараты самостоятельно не рекомендуется, поскольку только врач и только после детального обследования сможет назначить действительно эффективное средство.
Посткоитальный метод

Данный метод эффективен после незащищенного акта в течение двух суток.

Подобные препараты содержат большое количество гормонов и активных веществ, препятствующих возникновению беременности. Они оказывают сильное действие на организм и при частом употреблении способны привести к множеству проблем со здоровьем, поэтому принимать их можно только в исключительных случаях.

www.dpthemes.com

Методы контрацепции: естественные, барьерные

Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными. Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами — 13%, медицинским (элективные абортами) — 44% беременностей.

Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов является несколько большей, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары по религиозным или философским взглядам используют именно эти методы контрацепции, хотя они наименее эффективны.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия. Ритм-метод — это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля менструаций и инструктирования пациенток по физиологии менструации и оплодотворения и признаков овуляции. Признаки овуляции определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температурой тела (повышение выше 37 ° С в постовуляторную фазу), документацией преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром). Эффективность этого метода низкая – 55-80%.

Преимущества и недостатки. Преимуществами метода является отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философскими убеждениями Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных менструальных циклах.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией — один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (прееякуляция) до оргазма или депозиции ее у входа во влагалище. Недостатками метода являются высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

После родов имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность. Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьирует. У 50% лактирующих женщин овуляции восстанавливаются через 6-12 мес после родов, даже если лактация продолжается. Итак, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть.

Увеличения эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов:

1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва);

2) продолжительность использования этого метода не должна превышать 6 мес. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки. Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Барьерные методы контрацепции

Принцип действия барьерных методов контрацепции основан на предотвращении попадания спермы в полость матки и далее в маточные трубы и брюшную полость.

Мужской кондом (презерватив)

Эффективность латексных мужских кондомов составляет 85-90% и увеличивается при четком соблюдении правил использования, недопущении утечки спермы перед применением кондома, применении кондомов со спермицидами или при совместном использовании кондомов и спермицидов.

Преимущества и недостатки. Кондом реально защищает от ЗППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность повышенной чувствительности к латексу, лубрикантам или спермицидам, входящим в состав кондома; необходимость прерывания полового акта и возможное уменьшение чувствительности.

Женский кондом

Женский кондом изготовлен из полиуретана и имеет 2 эластичных кольца с обеих сторон. Одно кольцо вводится глубоко во влагалище, а другое помещается около входа во влагалище. Эффективность женских кондомов несколько меньше, чем мужских, и частота неудач составляет 15-20%.

Преимущества и недостатки. Женский кондом также защищает от ЗППП; контроль за использованием выполняется женщинами. Недостатками являются его большая стоимость и большие размеры, необходимость применения непосредственно перед половым актом. Принятливость этого метода контрацепции выше у мужчин (75-80%), чем у женщин (65-70%).

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма — округлое устройство из резины или латекса, окруженный эластичным кольцом, который вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и покрывает шейку матки. Диафрагма и спермициды должны быть введены во влагалище непосредственно перед половым актом и остаться там в течение 6-8 ч после полового акта. Если другой половой акт происходит в течение 6-8 ч после первого полового акта, во влагалище дополнительно вводятся спермициды без удаления диафрагмы.

Эффективность. Хотя теоретическая эффективность этого метода контрацепции составляет 94%, реальная не превышает 80-85%.

Преимущества и недостатки. Побочным эффектом использования диафрагмы может быть раздражение мочевого пузыря, цистит, колонизация микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, что может привести к развитию синдрома токсического шока. Женщины могут иметь повышенную чувствительность к латексу, резины или спермицидпи. Диафрагма должна быть подобрана и введена врачом и заменяется каждые 5 лет или при увеличении или уменьшении массы тела> 5 кг. Женщины с тазовыми пролапсами не могут использовать этот метод контрацепции.

Цервикальные колпачки

Цервикальные колпачки — маленькие, мягкие резиновые чашечки, которые надеваются непосредственно на шейку матки для предотвращения попадания спермы в полость матки. Колпачки подбираются врачом и применяются вместе со спермицидным гелем. Эффективность использования цервикальных колпачков подобна вагинальных диафрагм — 80-85%.

Преимущества и недостатки. Колпачок может оставаться на шейке матки в течение 1-2 дней. Но большинство женщин жалуются на увеличение влагалищных выделений после первого дня, неудобства при вводе и выводе колпачков. Основной причиной неудач является нарушение локализации колпачков. В связи с этим частота использования этого метода низкая, 50-70% женщин отказываются от его использования после первой попытки.

Спермициды

Спермициды могут быть представлены в различных формах — кремы, гели, суппозитории, пенки и контрацептивные пленки. Наиболее широко применяемыми спермицидами является ноноксинол-9 и октоксинол-9. Эти агенты разрывают клеточные мембраны сперматозоидов и также действуют как механический барьер перед цервикальным каналом. Спермициды должны быть введены во влагалище не менее чем за 30 мин перед половым актом, для возможности диспергироваться во влагалище. Спермициды могут использоваться как отдельный метод контрацепции. Но их эффективность значительно увеличивается при одновременном применении с презервативами, цервикальными колпачками, диафрагмами и другими контрацептивными методами.

Преимущества и недостатки. Преимуществами являются вариабельность форм и дешевизна метода, способность ноноксинола-9 уменьшать риск поражения ЗППП, в том числе передачи ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность побочных эффектов (раздражение влагалища и наружных половых органов), относительно высокая частота неудач при отдельном применении.

Внутриматочная контрацепция (спираль)

Внутриматочная спираль (ВМС) — пластиковое устройство, которое часто имеет металлический компонент (медь, серебро и др.) И вводится в полость матки с помощью специальной канюли — проводника. Эта спираль имеет «усики», которые помогают осуществлять контроль за локализацией (возможность экспульсии или миграции) и облегчают удаление ВМС. С целью контрацепции ВМС используется с 1800 года.

В современной практике наиболее распространены 3 типа ВМС:

1) ВМС с медью (Мультилоуд, Соррег-Т);

2) ВМС с прогестероном;

3) ВМС с левоноргестрелом (внутриматочная система «Мирена»).

Около 100 млн женщин во всем мире используют ВМС, то есть это один из самых популярных методов контрацепции. Обычно ее используют пациентки с противопоказаниями к применению оральных контрацептивов, имеющие низкий риск ЗППП, замужние, многородящие женщины.

Принцип действия. Механизм действия ВМС окончательно не выяснен. Полагают, что ВМС приводит в эндометрии стерильный воспалительный процесс, способствует иммобилизации сперматозоидов и разрушению их воспалительными клетками. Эта реакция на инородное тело усиливается при добавлении в ВМС меди, прогестерона или левоноргестрела и др. ВМС не влияет на овуляцию и не вызывает выкидышей.

Прогестеронсодержащие ВМС увеличивают плотность цервикальной слизи и вызывают атрофические изменения эндометрия, предотвращает имплантации. ВМС также могут уменьшать движение жидкости в маточных трубах, что нарушает транспорт яйцеклетки, сперматозоидов и бластоцисты. Медь нарушает подвижность и капацитация сперматозоидов.

Левоноргестрелсодержащие ВМС следует вводить в первые 7 дней менструального цикла или непосредственно после прерывания беременности. Медьсодержащие ВМС можно вводить в любой день менструального цикла после исключения диагноза беременности, а также непосредственно после аборта или после родов, или через 6 недель после родов («интервальное введение ВМС»).

Эффективность ВМС очень высока. Частота неудач составляет 0,1-2% и является самой маленькой (0,1%) при использовании «Мирены». Но в течение первого года использования частота неудач может быть несколько больше — до 3%, что связывают с недиагностированными экспульсиями или диспозициями ВМС.

Преимущества и недостатки. Побочные эффекты редки, но могут быть опасными и вызвать боль, кровотечение, беременность, экспульсию ВМС, перфорацию и тазовую инфекцию. Женщины, использующие ВМС, имеют больший риск воспалительных заболеваний органов таза, связанных с контаминацией эдометриальной полости при введении ВМС. Но, с другой стороны, тазовые инфекции являются редкими в течение первых 20 дней после введения ВМС.

Профилактическое введение антибиотиков (доксициклина или азитромицина) при введении ВМС позволяет предотвратить восходящую инфекцию. Перед введением ВМС обязательно скрининг на ЗППП, особенно гонорею и хламидии. Современные прогестинсодержащие ВМС могут даже снижать риск восходящей инфекции благодаря сгущению цервикальной слизи.

Частота спонтанных абортов на фоне ВМС достигает 40-50% случаев. При наступлении беременности на фоне ВМС, последнюю следует удалить путем нежной тракции за усики. Использование ВМС не связано с увеличением риска врожденных аномалий развития. Внутриматочная спираль вводится врачом. Это длительный метод контрацепции. «Мирена» вводится каждые 5 лет, ВМС с прогестероном — ежегодно.

www.eurolab.ua

Чем лучше предохраняться: гид по современной контрацепции

Некоторые противозачаточные средства более эффективны, чем другие. Одни защищают ещё и от ИППП, а другие нет. Подробно объясняем, как работают разные методы и в чём разница.

Внимание: эта статья — ознакомительная. Мы можем рассказать о современных методах контрацепции, но назначить их вам может только врач. Подбирая свой вариант, прежде всего проконсультируйтесь с гинекологом.

Какие методы контрацепции советуют врачи?

Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.

Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Parenthood и многих других.

Барьерный метод контрацепции

Доступные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Не пропускают сперму мужчины в матку женщины, и поэтому оплодотворение не происходит. Применяют непосредственно перед сексом — никакой дополнительной подготовки не требуется. Подходят всем.

К средствам барьерной контрацепции относятся презервативы — мужские и женские, спермициды, диафрагма, колпачок и контрацептивная губка.

Презервативы

Есть презервативы мужские и есть женские. Мужской нужно надеть на пенис в состоянии эрекции. На головке кончик презерватива оттягивается вверх, потом презерватив разворачивают до основания пениса. Если всё сделать правильно, эффективность будет 98%. Но в реальной жизни выходит около 82%. Ведь презервативы иногда рвутся, их надевают неправильно, используют дважды и так далее.

☝️ Как не надо

Женский презерватив — это цилиндр с двумя кольцами на концах. Похоже на менструальную чашу наоборот: закрытая часть презерватива обращена во влагалище, открытая — во внешнюю среду. Эффективность при идеальном применении — 95%, на практике — около 79%.

Только презервативы достаточно эффективно защищают от ИППП — инфекций, передающихся половым путём.

Спермициды

Химические вещества, которые разрушают сперматозоиды во влагалище, в виде кремов, гелей и свечей. Если применять только их, риск забеременеть составляет 28%. Лучше комбинировать с презервативом или диафрагмой для большей надёжности.

Диафрагма и колпачок

Средства вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки — настоящий щит от нежелательной беременности. Отличаются размерами и составом: диафрагма чаще резиновая или из латекса, колпачок — резиновый или силиконовый. Эффективность 80–90%, если не использовать дополнительно спермицид. С ним — 92–96%, то есть на 100 женщин придётся 4–8 беременностей в год.

Контрацептивная губка

Альтернатива диафрагме и колпачку. Это диск из полиуретана, пропитанный спермицидом. Может находиться во влагалище 24 часа. На конце губки есть петля, как у гигиенического тампона. После использования губку тоже вытаскивают, дёргая за петлю.

Это удобно, но малоэффективно: Кокрейновский обзор сообщает, что губка защищает от беременности хуже, чем диафрагма или колпачок. Из 100 женщин, применявших контрацептивную губку в течение года, 17 забеременели.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка.

Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.

Противопоказания к приёму КОК

Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.

Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты.

Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.

Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.

Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1% в течение первых 12 месяцев после отмены КОК — это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора — это как автомобиль «Роллс Ройс» или «Майбах», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.

Врач — акушер-гинеколог Ольга Белоконь в книге «Я — женщина. Всё о женском здоровье, контрацепции, здоровье, гормонах и многом другом»

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4-й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной.

• Медная ВМС. Медь создаёт внутри организма токсичную среду для сперматозоидов — она запускает процесс фагоцитоза, или пожирания сперматозоидов клетками иммунной системы.
• Гормональная ВМС. Работает по уже известной нам по КОКам схеме: блокирует овуляцию. А ещё сгущает слизь в шейке матки так, что сперматозоиды не могут пробраться к яйцеклетке. Вместо знакомой полноводной реки они попадают в желе.

Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно.

Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.

С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.

Имплантационная контрацепция

Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.

Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно.

Инъекционная контрацепция

Вид гормональной контрацепции, при которой нужно каждые 3 месяца делать один укол — подкожно или внутримышечно. В инъекциях содержится гормон прогестерон — он блокирует овуляцию.

Контрацепция в инъекциях эффективна — гарантия 94%. На 100 женщин, выбравших такое противозачаточное средство, приходится 6 беременностей в год.

Есть противопоказания к применению: мигрень, неконтролируемая гипертония, тромбозы, онкологические заболевания. Мигрень не просто так указана первой: у инъекционных контрацептивов есть побочный эффект в виде головных болей. Сильных и неприятных. Но если такая реакция не возникла в течение первых 8–13 недель, скорее всего, всё будет в порядке.

Трансдермальная контрацепция

Звучит страшно, но это всего лишь накожный пластырь. Выглядит как пластырь от никотиновой зависимости, только решает совсем другую задачу. Схема та же: гормоны блокируют овуляцию и не дают сперматозоиду достичь яйцеклетки. Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Инструкция простая: цепляете его на кожу в первый день месячных, и вы защищены от нежелательной беременности. Но не от ИППП — помним об этом.

Пластырь рекомендуют крепить в области нижней части живота или на плечо, не рекомендуют — на грудь. Каждую неделю пластырь нужно перемещать на новое место. Оно должно быть сухим — лосьон или крем не наносить. Через 3 недели делаете недельный перерыв — наступают месячные. Прекратить приём гормонов просто — снимаете пластырь, и вы вновь можете забеременеть.

Противопоказания те же, что и у КОК — можно посмотреть их в инструкции к препарату, в приложении ВОЗ и на сайте клиники Майо.

Календарный метод

Он же метод стандартных дней. Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом день в день.

С помощью календаря высчитывают неблагоприятные для наступления беременности дни в календаре. Это время овуляции и 5 дней до и после неё. Выходит, с 8-го по 19-й день цикла нужно использовать средства контрацепции или не заниматься сексом вообще. Если вы не ведёте записи или не пользуетесь приложением-календарём, разобраться будет непросто. А если у вас нерегулярный цикл — легко обсчитаться в днях.

При идеальных расчётах эффективность у календарного метода около 95%. Но в реальности — максимум 75%.

Прерванный половой акт

Способ предохранения, при котором непосредственно перед эякуляцией мужчина вынимает пенис из влагалища и отводит его от наружных половых органов, чтобы сперматозоиды не попали внутрь и не оплодотворили яйцеклетку.

Это самый рискованный метод контрацепции — он требует самоконтроля и готовности к появлению в паре ребёнка.

Вероятность наступления беременности при ППА составляет 20–30%. При идеальном соблюдении всех правил, самоконтроле мужчины и в сочетании с календарным методом её можно снизить до 4%.

Метод лактационной аменореи

Грудное вскармливание — это контрацептив, данный женщине природой. В первые месяцы после родов кормящая мать забеременеть не может. Метод лактационной аменореи эффективен на 98–99% при трёх условиях:

• месячные к женщине ещё не вернулись,
• она кормит ребёнка постоянно, днём и ночью,
• ребёнку меньше 6 месяцев.

Женская стерилизация

Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.

С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

В России, по закону, стерилизация проводится, если:

• у женщины есть показания к стерилизации,
• она старше 35 лет,
• у неё есть двое детей и больше.

Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.

Мужская стерилизация

Радикальный метод контрацепции для мужчин, которые приняли решение не заводить детей и подходят под критерии закона о медицинской стерилизации. Процедура называется вазэктомия, и смысл её в том, чтобы перерезать семявыносящий проток. Через него семенная жидкость со сперматозоидами попадает в семявыбрасывающий проток, чтобы они со спермой могли оплодотворить яйцеклетку женщины. Перерезка протока лишает семенную жидкость сперматозоидов, а без них нет оплодотворения. Операцию можно проводить мужчинам даже с раком простаты, ишемической болезнью сердца и гипертонией — это безопасно. Абсолютных противопоказаний нет. Вазэктомия бывает хирургической и без применения скальпеля. В первом случае делают разрез, во втором — прокол. Кокрейновский обзор считает бесскальпельный метод эффективным и более безопасным, но нужно больше исследований для подтверждения. Эффективность вазэктомии — 99,85%.

Некоторое время после операции нужно использовать дополнительные методы контрацепции — правила те же, что и при женской стерилизации. Отличие мужской стерилизации от женской ещё в том, что вазэктомия может быть обратимой. Шанс на восстановление протока составляет 55% в течение 10 лет после операции и 25% — через 10 лет после неё.

Экстренные методы контрацепции

Экстренная контрацепция применяется, если:

• в течение последних 5 дней был секс без защиты;
• вы неправильно использовали свой метод контрацепции.

Например, во время секса мужчина не успел вовремя вынуть пенис из влагалища, и сперма попала внутрь. Или презерватив порвался.

Вариантов экстренной контрацепции несколько:

• приём таблеток с гормоном — левоноргестрелом или улипристала ацетатом,
• введение медной внутриматочной спирали — медь губит сперматозоиды,
• приём нескольких таблеток КОК.

Приём экстренной контрацепции предохраняет от нежелательной беременности и не приводит к осложнениям и летальным исходам: эти страхи порождает нехватка знаний о том, что внутри таблеток. А внутри всего лишь доза гормона, которая подавляет оплодотворение.

Приём гормональных таблеток безопасен, но, как и многие лекарственные вещества, они так или иначе влияют на весь организм. А значит, есть риск побочных эффектов: могут беспокоить тошнота, головокружение и мажущие выделения. Но это пройдёт за день-два.

С точки зрения эффективности внутриматочная спираль здесь рекордсмен — 99%. Но принимать решение, что вам пить или вводить во влагалище, должен специалист. Поэтому при риске беременности как можно скорее обращайтесь к врачу — акушеру-гинекологу.

Какой способ контрацепции самый надёжный?

Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!

Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод.

burninghut.ru

Обзор современных средств контрацепции

Довольно часто, узнав о нежелательной беременности, молодые родители обвиняют друг друга в том, что именно партнер не позаботился своевременно о контрацепции. Хотя на самом деле в таком случае вина представителей обоих полов. Именно поэтому и мужчина, и женщина должны знать все возможные методы защиты от нежелательной беременности.

Как происходит оплодотворение

Про пестик и тычинку, я, конечно, рассказывать не буду – это знает каждый школьник. Но чтобы понять, как предотвратить беременность, надо знать процесс зарождения человека.

После попадания в полость матки сперматозоиды активно движутся в сторону ожидающей их яйцеклетки. Из миллионов сперматозоидов, только один может дать начало новой жизни. В норме оплодотворение происходит в маточной трубе, из которой в течение недели зигота (оплодотворенная яйцеклетка) продвигается к телу матки. Приблизительно на седьмой день от зачатия происходит ее имплантация в эндометрий, и наступает беременность.

Факторы, способствующие беременности

Для того, чтобы произошло зачатие, требуются двое. Нет, не мужчина и женщина, а их половые клетки! Если яйцеклетка не вышла из яичника, если сперматозоиды в небольшом количестве малоподвижны, деформированы или окружены малым количеством секрета, который защищает их от губительного действия кислой среды влагалища, то беременность не наступит.

Если же обе половые клетки были на месте, это еще не значит, что нужно ждать беременности. Во-первых, в течение недели, пока зигота продвигается к телу матки, в ней активно происходит процесс деления клеток. Если в генетическом материале есть какие-либо нарушения, мутации, такая зигота погибает, даже не дожидаясь имплантации. Кроме того, сама имплантация – один из наиболее решающих дней. Любой физический фактор: бег, качание пресса, резкий прыжок, перепад температур, — хронические инфекции половых путей, острые вирусные заболевания – все это может помешать имплантации, а значит, и наступлению беременности.

Виды контрацепции

Чтобы избежать беременности, необходимо просто помешать встретиться сперматозоидам и яйцеклетке. Для этого медицина разработала 7 способов контрацепции.

Физиологический

• Календарный метод. У здоровой женщины менструальный цикл в норме составляет от 21 до 38 дней. Каждый новый период начинается с первого дня месячных. Как только появились кровянистые выделения, значит, начался новый цикл. На середине этого цикла происходит овуляция – выход готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Рассмотрим на примере. Допустим, месячный цикл составляет 28 дней. Значит, овуляция произойдет на 14-ый день. Эта дата будет «опасным» днем, во время которого можно забеременеть.

Но гормональная система – очень тонкий механизм. На ее работу влияют продолжительность сна, питание, вредные привычки, стресс и многое другое. Поэтому процесс созревания и выхода яйцеклетки может начаться раньше или позже.

Даже если точно определить овуляцию, это не значит, что «опасным» будет только этот день, сперматозоиды после попадания в матку сохраняют свою способность еще 3 дня. Поэтому к «опасному» периоду относят еще 3 дня до овуляции и 3 дня после (именно столько живет яйцеклетка)

С точки зрения теории метод совершенен. Но на практике далек от идеала, так как не возможно только по календарю на 100% защититься от нежелательной беременности.

Для определения овуляции можно измерять базальную температуру. Во время выхода яйцеклетки, она повышается не менее чем на 0,5◦С от предыдущих значений, и сохраняется таковой до наступления месячных. Естественно, чтобы знать, какая температура нормальная, а какая повышенная, следует в течение нескольких месяцев ежедневно проводить измерения, а результаты заносить в график базальной температуры. Существует ряд условий, как правильно проводить измерения.

Каждое утро в 7 часов (+/- полчаса) женщина, не вставая с постели, измеряет температуру в прямой кишке.Но в виду того, что помимо фазы цикла на эти показатели может влиять болезнь, прием препаратов, нарушения сна, стресс, изменение климатических условий (переезд женщины на север или на юг), следование графику базальной температуры тоже не самая надежная гарантия защиты.

Есть еще цервикальный способ – это появление во время овуляции более густой и тягучей слизи, выделяемой из влагалища. Но также ее состав и консистенция могут меняться в зависимости от многих факторов.

Современный фармацевтический рынок предлагает множество средств, которые с точностью помогут определить готовность женщины к зачатию – это тесты на овуляцию. И, конечно, самым достоверным является метод ультразвуковой диагностики, но не будет же женщина каждый месяц проходить УЗИ для определения «дня Х».

• ППА. Прерванный половой акт довольно сомнительный метод, по ряду причин. Во-первых, мужчина во время любовных утех не может полностью расслабиться, потому что вынужден постоянно контролировать тот момент, когда произойдет эякуляция. Хоть на секунду опоздает, и все сперматозоиды активно поползут в полость матки. А во-вторых, даже во время полового контакта еще до семяизвержения, из уретрального канала выделяется небольшая часть сперматозоидов, способная оплодотворить яйцеклетку.
• Метод лактационной аменореи. Во время лактации у женщины вырабатывается гормон пролактин, который является антагонистом эстрогена и прогестерона, и подавляет деятельность яичников. Поэтому регулярное (интервал между кормлениями не более 3 часов днем и 6 часов ночью) грудное вскармливание в течение первого полугодия после родов защитит женщину от нежелательной беременности. Но довольно часто из-за нехватки пролактина или других нейро-эндокринных нарушений овуляция все равно происходит, и при незащищенном половом контакте снова наступает беременность.

Барьерный

• Презервативы. Наиболее доступный и оправданный метод для лиц, имеющих регулярные половые связи с разными партнерами. Прежде всего, это надежный способ защититься не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем. Тем более выбор и ассортимент данного средства контрацепции достаточно широк, как для женщин, так и для мужчин. Но несмотря на это, некоторые пары считают неудобным для себя использование презервативов, так как в них снижается ощущение удовольствия от полового контакта, а если использовать ультратонкие, то есть большой риск, что материал порвется в самый ответственный момент.

• Существует даже женский вид презерватива, который устанавливается во влагалище и закрепляется с помощью эластических колец, но их эффективность ниже, чем у мужских.
• Маточный колпачок и латексная диафрагма. Защищают от беременности, так как закрепляются на шейку матки, но не защищают от половых инфекций. Метод надежен при правильной установки колпачка, хотя опасен развитием аллергии от контакта с латексом.

Гормональные контрацептивы

Делятся на содержащие и не содержащие аналоги эстрогенов.

• Комбинированные эстрогенгестагенные контрацептивы:
  • Оральные: монофазные, двухфазные, трехфазные.
  • Парентеральные: вагинальное кольцо нова- ринг, трансдермальная система (евра)
• Контрацептивы, содержащие только гестагены:
  • Оральные: мини-пили, препараты для экстренной контрацепции
  • Парентеральные: импланты левоноргестрела, инъекции медроксипрогестерона, внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом.

КОКи – считается одним из самых надежных методов, так как изменяя гормональный фон, блокируют выход яйцеклетки. Неудобство заключается в регулярном применении таблеток в одно и тоже время, а также довольно объемный список противопоказаний. Например, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, ИБС, болезни печени, курение. Кроме того, рад побочных эффектов в виде диспепсических расстройств, снижение либидо, нарушения эмоционального фона и головные боли. Из плюсов метода можно отметить профилактику эндометриоза и мастопатий, а также лечение кист яичников и акне.

Влагалищное кольцо
Преимущества в отсутствии системного действия гормонов и необходимости регулярно принимать таблетки. Минусы метода в ежемесячной смене кольца. Контрацептив устанавливается на 21 день. К моменту наступления месячных его снимают, а после устанавливают снова. Цена такого ежемесячного предохранения в 4 раза выше стоимости КОКов. Также могут присутствовать субъективные неудобства для женщины.

Мини-пили. Гормональные таблетки, которые содержат минимальное количество гормонов прогестагенов. Сгущают влагалищную слизь, которая мешает проникновению сперматозоидов в тело матки, замедляет миграцию яйцеклетки по маточной трубе, в следствии снижения сократительной активности маточных труб. А даже если сперматозоиды все-таки проскочили и оплодотворили яйцеклетку, зигота не сможет прикрепиться к неподготовленному эндометрию. Преимущества – отсутствие влияния на систему свертывания крови и углеводный обмен, возможность применения курящим женщинам старше 35 лет. Недостатки – меньшая контрацептивная активность по сравнению с КОК, увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной беременности, нарушение менструального цикла.

Пластыри и подкожные импланты крепятся соответственно на поверхность кожи или вшиваются под нее. Они выделяют гормоны, которые дозировано поступают в кровь и регулируют процессы оплодотворения и имплантации. Недостатками метода является еженедельная смена пластыря, т.к. его действие длится всего 7 дней. Всего за цикл потребуется сменить 3 пластыря – во время менструаций он не используется.

Инъекции, содержащие гормоны, делают по определенной индивидуальной схеме. Они показаны только рожавшим женщинам, так как могут нарушать менструальный цикл.

Внутриматочные спирали (ВМС)

В основном спирали содержат медь или серебро, которые обладают спермицидным эффектом – убивают сперматозоиды. Если же все-таки оплодотворение произошло, спираль мешает имплантации. Правильно подобранная ВМС на 99,9% защищает от нежелательной беременности. Удобность метода в длительном использовании. Срок службы таких спиралей 3-5 лет. Но ее рекомендуется устанавливать девушкам, у которых один постоянный партнер, так как она абсолютно не защищает от ИППП. Так же недостатками метода является риск внутриматочной инфекции. В качестве побочных эффектов могут быть изменения цикла, количества месячных, болезненные менструации, боли внизу живота. Чтобы избежать таких последствий, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога.

Помимо серебра и меди, есть ВМС, которые содержат в своем составе небольшое количество гормонов. Недостатки у них такие же, как и у обычной спирали, но в качестве достоинств — профилактика развития эндометриоза. Спираль «Мирена» используют для лечения миом матки и профилактики гиперпластических изменений и рака эндометрия. В течение первых 7 дней после установки ВМС запрещается половой акт, поднятие тяжести, спорт, нагрузки.

Химическая контрацепция

• Желе
• Пены
• Тающие свечи
• Пенящиеся свечи
• Пенящиеся таблетки
• Растворимые пленки
• Губки

Все эти средства применяют за 10-15 минут до полового акта. Они обладают спермицидным действием и защищают от некоторых ЗППП: стафилококка, хламидий, определенных видов герпеса. Но надежность этого метода невысокая, поэтому рекомендуется комбинировать его с другими средствами.

Хирургический (стерилизация)

Суть метода заключается в нарушении проходимости семявыносящего протока у мужчин и маточных труб у женщин. Этот способ считается необратимым, хотя имеются случаи восстановления проходимости протоков.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — это применение препаратов, содержащих высокие дозы гормонов. Свое название этот метод получил потому, что эффективен только в первые 72 часа после незащищенного полового контакта. Но с точки зрения здоровья такой способ избежать беременность крайне опасен. Высокие дозы гормонов очень сильно влияют на эндокринную систему, в результате чего могут развиться кровотечения и глубокие расстройства менструального цикла. Обычно применяют у женщин, подвергшихся сексуальному насилию. Использовать такой метод можно не чаще, чем раз в 6 месяцев.

Как выбрать для себя подходящий метод контрацепции

На выбор индивидуального средства защиты от беременности влияют:

• Возраст
• Наличие родов в анамнезе
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.

Для молодых нерожавших девушек, практикующих половые связи с различными партнерами, лучше всего подойдет использование презерватива, желательно мужского, так как его эффективность выше.

Для замужних женщин или девушек, имеющих одного постоянно партнера наиболее оптимальным будет прием оральных контрацептивов, влагалищное кольцо или ВМС.

sprosivracha.com

Прерванный акт как самый ненадежный: многообразие современных методов контрацепции и их эффективность

Традиционно слово «контрацепция» вызывает у всех только одну ассоциацию – презервативы. Но на самом деле методов защиты полового акта существует довольно много. А для того, чтобы вы могли легко определиться с их выбором, предлагаем вам детальное описание каждого из них.

invitra.com

Выбор средства контрацепции

Контрацепция является методом предотвращения нежелательной беременности. Многие считают, что достаточно просто успеть прервать половой акт, однако практика показывает, что результатом таких действий все чаще становится рождение маленьких детей. Существует достаточно много различных способов контрацепции. На сегодняшний день были придуманы даже такие методы, от применения которых пропадает половое возбуждение. Предлагаем вашему вниманию список методов защиты полового акта, при разработке которых проводились многочисленные исследования и испытания.

Прежде всего, стоит помнить, что безопасный секс значит не предотвращение беременности, а защиту от серьезных инфекций. Среди таких заболеваний ВИЧ, сифилис, хламидиоз, гепатит B и C. Поэтому если нет информации о состоянии здоровья партнера, в качестве контрацепции следует использовать только презервативы.

Если нужна защита только от беременности, то здесь выбор методов довольно широкий. Главным определяющим фактором выбора является эффективность способа.

Согласно проведенным исследованиям устанавливается 2 вида эффективности средства контрацепции:

• Типичное использование. Это естественный показатель, который показывает, сколько процентов людей избежали нежеланной беременности за год пользования определенным средством. Были ли нарушены правила использования средства, что и привело к негативным последствиям. Например, эффективность метода 90% значит, что 10 из 100 респондентов забеременели за год использования средства.
• Правильное использование. Эффективность показывает, скольким женщинам из 100 удалось избежать беременности, при использовании определенного средства в течение года и полном соблюдении инструкции. Имеются в виду правила использования, режим приема таблеток или замены средства контрацепции.

Хотим представить 2 показателя по каждому способу защиты. Например, гормональные таблетки: 92 – 99,7%. Первый показатель отображает эффективность на практике, второй – теоретический процент защиты.

Всего в статье представлено пять групп средств контрацепции:

• гормональные;
• барьерные;
• внутриматочные;
• периодическое воздержание;
• стерилизация.

Для каждого метода указана его эффективность, принцип действия, положительные и отрицательные стороны применения. Ознакомившись со статьей, вы сможете быстро определиться с подходящим способом контрацепции.

Гормональные средства

Не секрет, что существуют гормональные таблетки, которые подавляют овуляцию на уровне гормонов. Однако методов гормонального воздействия существует много. Разберем, как же можно воздействовать на гормоны в организме.

Оральные и мини-таблетки

Эффективность: 92 – 99,7%.

Принцип действия: препараты содержат гормоны, которые позволяют менять общий фон работы гениталий. Вещества, содержащиеся в препарате, не позволяют яйцеклетке созреть, поэтому в теории метод обладает отличным результатом.

Положительные стороны: Если каждый раз употреблять препарат, четко следуя инструкции, шанс забеременеть приблизится к нулю.

Отрицательные стороны: большое количество побочных эффектов и противопоказаний. Неправильное употребление препарата может сильно нарушить функциональность организма. Современные дорогие таблетки более безопасные, но риск побочных эффектов все равно присутствует.

Комбинированные инъекции

Эффективность: 97 – 99,95%.

Принцип действия. Действия таблетки хватает менее чем на сутки. Уколы же достаточно делать 1-2 раза в месяц.

Преимущества: Высокая степень защиты, и ненадобность частого проведения процедуры.

Недостатки: Противопоказания и побочные эффекты такие же, как и при приеме таблеток. Существует необходимость помещения медицинского учреждения для проведения инъекции.

Гормональное кольцо

Эффективность: 94 – 99,7%.

Принцип работы: во влагалище вкладывается специальное кольцо, которое содержит выделяющиеся понемногу гормоны. Проводить замену кольца достаточно раз в месяц.

Плюсы: Высокая эффективность, и спокойствие на месяц.

Минусы: Может возникать чувство дискомфорта. Не всегда удается сразу привыкнуть к инородному предмету.

Гормональный пластырь

Степень защиты: 92 – 99,7%.

Принцип использования: Пластырь наклеивается на одну из множества возможных частей тела, указанных в инструкции, и подлежит замене раз на 7 дней.

Достоинства: Отличная защита и максимальная простота использования.

Недостатки: В некоторых случаях может возникать дискомфорт при ношении средства.

Левоноргестреловые имплантаты

Эффективность: 99,95%. Процедура помещения проводится исключительно специалистом.

Принцип работы: Во внутреннюю часть плеча вживляется небольшой имплантат, который обеспечивает организм необходимыми гормонами на 3 года.

Плюсы: Максимальная эффективность, и минимум забот.

Минусы: В редких случаях возможно воспаление в районе вживленного имплантата.

Барьерные средства

Самый первый способ контрацепции. Он основан на образовании препятствия при достижении сперматозоидом матки. Разные средства сильно отличаются качеством выполнения ими работы.

Мужские презервативы

Как работает: На половой член одевают, презерватив, обычно латексный. Он исключает контакт репродуктивного материала с яйцеклеткой, а также предотвращает заражение вирусами и бактериями, передающимися половым путем.

Положительные стороны: Доступность, простота в использовании, надежность и отсутствие противопоказаний. Лучший метод защиты передачи инфекции.

Негативные стороны: Необходимо правильно одевать средство. Грубый латекс уменьшает чувствительность половых органов.

Женские презервативы

Принцип использования: Перед половым актом необходимо вставить презерватив во влагалище. Средство является одноразовым.

Преимущества: Отличная защита от инфекций, простота использования.

Недостатки: Могут вызывать чувство дискомфорта, особенно у женщин. Дискомфорт может быть как физический, так и психологический.

Шеечные колпачки

Степень защиты: 68 – 74% для рожавших женщин, 84 – 91% для нерожавших.

Принцип работы: Работает схоже с женским презервативом маленького размера. Формирует барьер только для шейки матки.

Плюсы: Возможность установки за пару часов до секса.

Минусы: Возможны трудности в установке и извлечении средства. Рекомендуется посетить врача для выбора подходящего колпачка.

Влагалищные диафрагмы

Эффективность: 84 – 94%.

Принцип действия: Средство немного больше, чем шеечные колпачки, и выполняет ту же функцию.

Преимущества: Возможность установки за пару часов до секса.

Недостатки: Трудность в использовании, и возможный дискомфорт из-за большого размера.

Контрацептивные губки

Результативность: 75 – 86%. Для рожавших женщин показатель хуже.

Использование: Во влагалище устанавливается губка, пропитанная спермицидом. Действует как барьер и спермицид одновременно.

Плюсы: Можно устанавливать губку за пару часов до полового акта.

Минусы: Возможный дискомфорт при установке, использовании и изъятии. Спермицид может выступить аллергеном.

Спермициды

Действенность: 70 – 80%.

Особенности средств: Спермицид являет собой вещество, подавляющее активность сперматозоидов. Одновременно они формируют барьер на пути к матке. Сегодня данные препараты существуют в виде свечей, кремов, аэрозолей и других.

Положительные качества: Доступная цена, малое количество побочных эффектов.

Отрицательные качества: Некоторые виды спермицидов требуют их установки за определенное время до секса. Рассчитать время удается далеко не всегда. Действующее вещество может выступать аллергеном.

Внутриматочные контрацептивы

Данные средства можно использовать в любом возрасте, а их применение почти не имеет побочных эффектов. Однако все же редко применить этот способ решаются нерожавшие женщины, боясь негативных последствий использования средства, одним из которых может стать бесплодие.

Медьсодержащие спирали

Степень защиты: 99,2 – 99,4%.

Механизм действия: В матку вставляется инородный предмет, содержащий в составе медь. Металл вызывает легкое воспаление тканей, не позволяющее сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.

Достоинства: Высокая результативность, длительный эффект, удобство использования.

Слабые стороны: Существуют противопоказания и побочные эффекты в виде кровянистых выделений из влагалища. Для установки необходим специалист.

Левоноргестрел-содержащие (гормональные) спирали

Как работают: Спираль выполняет привычную функцию, эффективность которой усиливает выделение дозы гормонов.

Положительный момент: Сочетание двух способов защиты обеспечивает максимальную результативность.

Отрицательный момент: Возможны противопоказания и побочные эффекты.

Периодическое воздержание

Такие методы используются редко из-за высокой вероятности забеременеть. Поэтому часто выступает как дополнительный метод для усиления защиты.

Календарный расчет

Принцип проведения: Для оплодотворения подходит только созревшая яйцеклетка. Поэтому нужно вести календарь овуляций, по которому можно определить дни (до и после овуляции) безопасные для секса.

Преимущества: Бесплатный способ, требующий малейших затрат времени.

Недостатки: Низкая точность способа. На цикл влияют множество факторов, поэтому трудно правильно высчитать дни, в которые невозможно забеременеть.

Симптоматика/температура

Суть метода: Это дополнительная мера к календарному методу, которая позволяет его измерениям быть точнее. В день овуляции у женщин поднимается базальная температура, свидетельствующая о выходе яйцеклетки из яичника. Поэтому нужно проводить измерение температуры непосредственно во влагалище.

Достоинства: Почти бесплатный метод, требующий покупки градусника.

Негатив: Необходимо ежедневное измерение температуры, для определения ее повышения. Кроме того, повысить температуру могут и другие внешние факторы.

Прерванный половой акт

Надежность: 73 – 96%.

Суть метода: Необходимо прекратить половой акт до момента выхода спермы. Метод нельзя назвать контрацепцией, поскольку в естественной смазке также содержатся мужские половые клетки.

Плюсы: Ничего не надо делать, кроме как вовремя прекратить половой акт. Быстро и бесплатно.

Минусы: Психологическое давление, переживания. Возможность забеременеть от смазки, а не спермы.

Стерилизация

Стерилизация – это радикальный способ, который осуществляется при помощи хирургического вмешательства. Он имеет пожизненный срок действия. Считается, что процедура на 100% защищает от беременности, однако малейший шанс все же существует. Это касается тех случаев, когда, к примеру, в процессе хирургической операции была допущена ошибка.

В разных странах мира приняты свои правила, допускающие человека к процедуре стерилизации.

Женская стерилизация

Что собой являет процедура? Хирургическим путем перевязываются или удаляются маточные трубы. Это позволяет предотвратить попадание яйцеклетки в матку.

Положительная сторона: Почти 100% гарантия, которая длится всю жизнь.

Негативная сторона: Хирургическая операция, и возможность зачатия только при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Мужская стерилизация

Эффективность: 99,85 – 99,9%, зависит от качества проведенной процедуры.

Что собой являет процедура: Хирургическим путем перевязываются или отчасти удаляются семявыводящие каналы. Это позволяет предотвратить попадание сперматозоидов в эякулят.

Положительные черты: Почти 100% гарантия, не имеющая противопоказаний и побочных эффектов, кроме одного нацеленного – бесплодия.

Негативные черты: Хирургическая операция, проводится безвозвратно.

Народные способы контрацепции

Суть народных методов заключается в использовании природных спермицидов. Для этого проводится спринцевание влагалища соком лимона либо другим. Спермицидный эффект минимален, зато появляется шанс возникновения таких побочных действий, как воспаления, аллергии и другие.

Со своей стороны мы рекомендуем почитать еще более детальную информацию о понравившемся методе контрацепции, чтобы полностью оценить его достоинства и недостатки. А любителям применения прерванного полового акта хотим напомнить, что он является одним из самых ненадежных способов контрацепции. Благо, научный прогресс дает возможность выбрать то, что понравится именно вам!

headinsider.net