Изучение самооценки и социальной значимости болезни

Вишнева А.Е. Особенности самооценки у больных с различными речевыми нарушениями. // Национальный психологический журнал. – 2016. – № 1(21). – С. 53-61.

Аннотация

В статье представлены результаты исследования самооценки у пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму и страдающих различными речевыми расстройствами. Все пациенты на момент исследования проходили курс нейрореабилитации. Самооценка рассматривается как важный параметр в исследовании психологического статуса пациентов. В стрессовой ситуации болезни самооценка изменяется, что искажает систему жалоб пациентов и усложняет психокоррекционную работу. Самооценка исследуется при помощи трех различных методик, позволяющих раскрыть как количественные, так и качественные ее характеристики. В исследовании приняли участие пациенты с различными речевыми дефектами (моторными афазиями, височными афазиями, дизартриями). Для получения полной картины изменения самооценки именно в ситуации болезни, исследуется актуальная самооценка, а также ретроспективное (до болезни) и идеальное оценивание себя. Выявлено, что для пациентов с моторными формами афазии характерна заниженная самооценка себя в настоящем и в идеальном плане на фоне завышенной ретроспективной самооценки. Пациенты с височными формами афазий демонстрировали обратную картину оценивания себя до болезни, на настоящий момент и в идеале. Нарушение экспрессивной стороны речи является наиболее инвалидизирующим фактором, накладывающим значительные ограничения на такие социальные сферы, как карьера, дружеские отношения, физическая привлекательность. Ограничения коммуникативных возможностей компенсируется у пациентов с моторными формами афазий приоритетным выбором морально-этических качеств для характеристики себя на момент болезни. При помощи сопоставления результатов разных методик выявлена декларируемая самооценка (для других) и самооценка для себя. Полученные результаты указывают на то, что качество речевого дефекта является значимым фактором в изучении самооценки.

Доступно в on-line версии с 06.07.2016

В современной нейрореабилита­ции отмечается тенденция ис­пользования комплексного под­хода к восстановлению пациентов. Комплексный подход в нейрореабилита­ции заключается в сочетании медикамен­тозного лечения, нейропсихологической коррекции, психотерапевтической и со­циальной работы с пациентами (Шклов­ский, 2002; Цветкова, 2004; Григорьева, 2012; Tyerman, 2004; Wilson, 2004). Для проведения эффективной психокоррек­ционной работы с пациентами необхо­дима правильная диагностика их пси­хологического статуса, важное место в которой занимает исследование самоо­ценки таких пациентов.

Самооценка является одной из зна­чимых личностных характеристик, на­правляющих регулятивные процессы и обуславливающих психологическое здоровье личности (Чеснокова, 1977). Самооценка формируется на базе оце­нок субъекта окружающими, и в зрелом виде представляет хорошее и стабильное знание субъектом самого себя (Борозди­на, 2011, Чеснокова, 1977). Во многих исследованиях (Соколова Е.Т., Бороздина Л.Н., Тхостов А.Ш., Глозман Ж.М.) показа­но, что самооценка сильно меняется в за­висимости от ситуации, особенно, если это стрессовая ситуации болезни (Тхо­стов, Степанович, 1987). Самооценка или неадекватно завышается, что зачастую может быть следствием работы защит­ных механизмов личности и приводить к анозогнозии, к снижению критично­сти, или оказывается неадекватно за­ниженной, что влечет за собой депрессивные и ипохондрические состояния человека (Соколова, 1989). Изменение самооценки в значительной мере может искажать картину болезни пациента, что усложняет контакт специалистов с паци­ентами, искажает систему жалоб пациен­та и затрудняет реабилитационную рабо­ту в целом (Соколова, Николаева, 1995; Вишнева, 2013).

До сих пор нет однозначных данных о том, какие именно параметры самооцен­ки являются оптимальными для нормаль­ной адаптации и функционирования в обществе людей, перенесших инсуль­ты и черепно-мозговые травмы. Извест­но, что патологическим является как недифференцированность идеальной и реальной самооценки, их слияние, при­водящее к непродуктивности деятельнос­ти (Братусь, Павленко, 1986), так и гипер­разведение идеальной и реальной целей, что также может повлечь за собой невро­тические нарушения личности пациента.

Описание исследования

Исследование имело несколько целей:

Определить уровень самооценки и описать ее качественные различия у пациентов с различными речевыми нарушениями (моторные формы афа­зий, височные формы афазий, паци­енты с дизартриями);

Исследовать оценивание пациентами себя до болезни, на настоящий мо­мент и в идеальном плане;

Использовать для исследования са­мооценки три различных психоди­агностических методики с целью по­лучения более полного и глубокого представления о феномене самоо­ценки. Сочетание использования трех различных методик позволит повы­сить достоверность и объективность исследования самооценки.

Характеристика пациентов

Исследование проводилось на базе Центра патологии и нейрореабилита­ции (ЦПРиН). В исследовании приняли участие 70 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет на момент проведения обследова­ния (средний возраст – 32,6 г.). Невро­логические диагнозы пациентов, пере­несших инсульты: хроническая ишемия головного мозга, инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозго­вой артерии; разрыв аневризмы в бас­сейне левой средней мозговой артерии, субархноидальное кровоизлияние. Па­циенты, перенесшие черепно-мозговые травмы, имели следующие неврологи­ческие диагнозы: ушиб головного мозга тяжелой и средней тяжести, субархно­идальное кровоизлияние (развивалось у некоторых пациентов в результате че­репно-мозговой травмы).

По нейропсихологическому диагнозу все пациенты были разделены на 3 груп­пы в зависимости от нейропсихологиче­ского синдрома:

Пациенты с поражениями премотор­ных и постцентральных (теменных) от­делов коры левого полушария: комплек­сная моторная афазия, динамическая мануальная апраксия, кинестетическая мануальная апраксия – передние фор­мы афазии (за исключением динамиче­ской афазии) – 13 чел.

Пациенты с поражениями височных от­делов коры левого полушария: сенсор­ная, акустико-мнестическая афазия – височные формы афазии – 30 чел.

Пациенты с поражениями подкорко­вых структур головного мозга: наруше­ние нейродинамического компонента психической деятельности – дизар­трия – 27 чел.

Речевой дефект на момент обследова­ния у всех пациентов был средне-легкой и легкой степени выраженности (по ре­зультатам нейропсихологического обследования и количественной оценки речи КОР (Методика оценки …, 1981). Это не мешало пациентам в полной мере понимать предлагаемые вопросы методик и оценивать собственное со­стояние.

Обязательным условием включения пациентов в настоящее обследование было отсутствие снижения когнитивно­го уровня и сохранность критического отношения к собственному состоянию.

Процедура и методы исследования

В работе использовался методический комплекс, включающий в себя психоло­гическую и медицинскую диагностику, а также методы статистической обработ­ки данных. Психологическое исследова­ние было представлено рядом этапов.

Первый этап включал в себя ней­ропсихологическую диагностику речи и других высших психический функций пациентов (праксиса, гнозиса, интел­лектуально-мнестической деятельности, произвольной регуляции) (Цветкова и др., 1981; Хомская, 2010).

На втором этапе проводилось полу­структурированное клиническое ин­тервью с целью сбора дополнительных анамнестических фактов, оценивания полноты понимания пациентами обращенной развернутой речи. Проводилось изучение медицинских историй болез­ни для исключения из эмпирической вы­борки пациентов с отягченными анамне­зами (сопутствующими соматическими заболеваниями, повторными инсульта­ми, с множественными очагами пора­жения головного мозга, с алкоголизмом в анамнезе).

На третьем этапе проводилось психо­логическое исследование самооценки. Для получения полной картины самоо­ценки были выбраны следующие мето­дики:

1. Методика Дембо-Рубинштейн (Рубинштейн, 1999).

В нашем исследовании шкала «ум» была заменена шкалой «самочувствие». Были использованы шкалы: «здоро­вье», «самочувствие», «характер», «сча­стье». По результатам предварительного клинического интервью с пациентами было выявлено, что понятия «здоровье» и «самочувствие» для пациентов име­ют различное значение. Это обусловле­но спецификой заболевания: пациенты, перенесшие инсульты и черепно-моз­говые травмы, находящиеся на этапе реабилитации, как правило, не имеют угрозы жизни, их физическое состоя­ние оценивается как стабильное. По результатам беседы оказалось, что паци­енты не страдают какими-либо болями и стойкими недомоганиями. Таким обра­зом, исследование оценки самочувствия пациентов дает нам лучшее понимание представлений пациентами своего со­стояния здоровья. Также для получения более точной позиции испытуемого по той или иной характеристике (здоровья, самочувствия, счастья и характера) была введена 100-бальная система оценок. Так, 100 баллов соответствовали вер­хнему полюсу каждой шкалы, абсолют­но хорошим показателям, 0 баллов соот­ветствовало нижнему полюсу каждой из характеристик.

2. Методика самооценки, метод «ранжирования определений». Методика является модификацией метода измерения самооценки, предложенного американским психологом R. Wylie в 1974–1979 гг. (Wylie, 1979).

Данная методика была модифици­рована Ж.М. Глозман для оценивания пациентами с речевыми нарушения­ми «Я-реального», «Я-до-болезни» и «Я- идеального», а также для взаимооценок больного его родственниками (Глозман, 2002). Метод семантического оценива­ния и эмоционально-личностного отно­шения пациента к себе или значимому другому состоит из 20 характеристик:

легкость в общении;

независимость в суждениях и оцен­ках;

творческий подход к любимому делу;

уверенность в себе;

умение привлекать людей;

высокая общая культура.

В нашем исследовании пациенту предлагалось выбрать из 20 определе­ний 10, которые «лучше всего описыва­ют его и его характер». Затем проран­жировать выбранные характеристики по их выраженности/представленности в характере: 1 ранг – самая выраженная характеристика, 10 – наименее выра­женная характеристика. Таким образом, мы получали иерархию личностных характеристик пациента. После оценива­ния себя на настоящий момент, каждому пациенту предлагалось таким же обра­зом оценить себя ретроспективно до бо­лезни («Я-до-болезни»), а затем создать при помощи еще одного выбора и ран­жирования 10-ти характеристик свой идеальный образ («Я-идеальное»).

3. Методика «Оценка социальной значимости болезни» А.И. Сердюка (Малкина-Пых, 2005, С. 63).

Методика позволяет выделить и под­вергнуть количественной оценке влия­ние болезни на разные сферы социаль­ного статуса пациентов. Результатами данной методики являются 10 шкал, оценивающие разные параметры социаль­ной жизни респондентов:

ограничение ощущения силы и энергии;

ухудшение отношения к больному в семье;

ухудшение отношения к больному на работе;

ограничение свободного времени;

снижение физической привлека­тельности;

формирование чувства ущербно­сти;

Максимальное количество баллов по каждой шкале – 10, свидетельствует о выраженных ограничениях данной со­циальной сферы болезнью. Минималь­ное количество баллов – 2, показывает минимальное изменение социальной сферы под воздействием болезни.

Для адаптации оригинального опро­сника для нашей выборки пациентов, каждый из 10-ти вопросов мы раздели­ли на два более коротких и однознач­ных утверждения. Это было сделано для упрощения понимания смысла вопросов пациентами с речевыми нарушениями.

Методики Дембо-Рубинштейн и «Ран­жирование определений» проводились с испытуемыми трижды: для оценки себя до болезни, на настоящий момент и в идеальном плане.

Обработка полученных результатов проводилась при помощи статистиче­ской программы IBM SPSS Statistics 22. Сначала проводится корреляционный анализ для подтверждения согласованности методик. Результаты корреля­ционного анализа показали наличие значимых корреляций между аналогич­ными по смыслу шкалами разных мето­дик, что указывает на адекватность ис­пользуемых методик для исследования самооценки и на высокую их внутрен­нюю валидность. Далее проводился од­нофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), при помощи которого выявля­лись различия в оценивании себя паци­ентами с различными нейропсихологическими диагнозами. Для исследования ретроспективной самооценки и идеального Я-образа в разных группах пациен­тов проводился дисперсионный анализ повторных измерений (ОНЛ-повторные измерения) для методики Дембо-Рубин­штейн и методики «Ранжирование определений».

Результаты исследования и их обсуждение

Пациенты с моторными формами афазий склонны давать завышенную оценку своего «здоровья», «самочувст­вия» и «характера» в методике Дембо-Рубинштейн в прошлом («Я-до-болезни») по сравнению со всеми другими паци­ентами (см. рис. 1 и табл. 1). Идеальный Я-образ у них был, наоборот, самый пес­симистичный. По шкале «счастья» эти пациенты давали самые низкие оценки в настоящем и в идеальном плане (зна­чимость различий р≤0,05) по сравне­нию с другими пациентами. Самооценка в настоящем соответствует нормативным показателям (выше среднего) здоровых пациентов (см. табл. 1 и рис. 1). Завышен­ная самооценка до болезни в сочетании с более низкой оценкой счастья в настоя­щем и с заниженными оценками идеаль­ного Я-образа указывает на субдепрес­сивное состояние моторных пациентов. Данное эмоциональное состояние может носить как первичный характер, т.е. быть обусловлено анатомическими изменениями мозга, так и быть реакцией пациен­тов на ограничение речевой деятельнос­ти (Глозман, 2002).

височные аф. N-30

моторные аф. N-13

Таблица 1. Средние значения оценивания себя в настоящем, ретроспективно и в идеале по методике Дембо-Рубинштейн.

Рисунок 1. Различия в самооценке между пациентами с разным нейропсихологическим диагнозом

По результатам последующей клини­ческой беседы при выполнении мето­дики Дембо-Рубинштейн большинство пациентов аргументировали высокую оценку хорошим самочувствием и тем, что они «не чувствуют себя больными». Это касалось и пациентов с выражен­ными гемипарезами правых или левых конечностей, т.е. с очевидными инвали­дизирующими последствиями болезни. Учитывая тот факт, что в исследовании приняли участие пациенты без нейроп­сихологических нарушений критично­сти, мы предполагаем, что завышенная самооценка в методике Дембо-Рубинш­тейн, это декларируемая для других по­зиция, обусловленная работой защит­ных механизмов личности. Оценивая «здоровье», «самочувствие», «характер» и «счастье» достаточно высоко в методи­ке Дембо-Рубинштейн, пациенты все же высказывали в методике «Оценка социальной значимости болезни» жалобы на ограничения, накладываемые болезнью на различные сферы жизни.

Большинство пациентов затрудня­лись аргументировать высокую оценку собственного характера и испытывали трудности при описании конкретных черт своего характера, особенно это ка­салось негативных черт. Это указывает на ограниченность рефлексии и эмоци­ональной сферы пациентов, что может быть следствием когнитивных наруше­ний после болезни или же характероло­гических особенностей пациентов.

Пациенты с височными формами афазий, наоборот, имели наиболее оп­тимистичные ожидания изменения сво­его здоровья, самочувствия и счастья в будущем («Я-идеальное») (см. рис. 1). Также они в среднем выше всех дру­гих пациентов оценивали свой характер и самочувствие в настоящем (значимость различий на уровне тенденции) при уме­ренных оценках себя до болезни. Это указывает на более оптимистичный эмо­циональный фон, на игнорирование соб­ственного речевого дефекта у височных пациентов по сравнению с моторными пациентами. Данная картина объяснят­ся спецификой речевых дефектов (Цвет­кова, 2004; Хомская, 2010). Более легкое переживание речевого дефекта, наблю­даемое у пациентов с височными форма­ми афазий, связано еще с реакцией окру­жающих на речевые дефекты пациентов. Дефекты импрессивной речи и слабость слухо-речевой памяти у височных паци­ентов, как правило, выглядят менее пугающими для окружающих, чем нару­шения экспрессивной речи у моторных пациентов, при полной сохранности по­нимания. Невозможность высказать соб­ственные мысли порождает фобию ком­муникаций и способствует обеднению социальных связей и самоизоляции мо­торных пациентов.

Пациенты с дизартриями демонстри­ровали самые умеренные и средние оценки по всем шкалам и наименьший разброс в оценке себя в настоящем, ре­троспективно и в идеальном плане.

В методике «Ранжирования опреде­лений» пациенты с афазиями, особенно с моторными формами, для характери­стики себя на настоящий момент зна­чимо чаще, чем другие пациенты, вы­бирали характеристики: «честность», «активность», «сила воли», «справедли­вость» и реже – коммуникативные и со­циально-обусловленные характеристики: «легкость в общении», «умение привле­кать людей», «независимость в суждениях и оценках», «широта взглядов», «творче­ский подход к любимому делу», «опти­мистичность» (см. табл. 2). Таким обра­зом, в личностных портретах моторных пациентов на момент болезни преобла­дают морально-этические характеристики, в то время как характеристики коммуникативности и внешней удачли­вости выбираются ими реже, чем други­ми пациентами. Но коммуникативные ха­рактеристики преобладают у моторных пациентов в оценке себя до болезни и в идеальном плане, что указывает на значимость для них коммуникативных характеристик. Частота их выбора сни­жается в настоящем у моторных паци­ентов именно вследствие дефектов эк­спрессивной речи. Возрастание частоты морально-этических характеристик на момент болезни может рассматриваться как компенсация речевого дефекта.

npsyj.ru

Диагностика психосоматики. Диагностическая беседа

Автор: Пользователь скрыл имя, 12 Января 2012 в 22:50, реферат

Краткое описание

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психотерапевта имеются две основные методики — диагностическая беседа и психологическое тестирование.
Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Файлы: 1 файл

Диагностика психосоматики. Диагностическая беседа.docx

Министерство образования и науки Автономной Республики Крым

Таврический Национальный Университет имени В.И. Вернадского

Керченский экономико-гуманитарный институт

Реферат

по дисциплине: «Психология в соматической клинике»

на тему: «Диагностика психосоматики. Диагностическая беседа»

Выполнила:

студентка 5-ого курса

факультета психологии

Васильева Анна Андреевна

Проверила:

Иванова Татьяна Петровна

Керчь

2011 год

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психотерапевта имеются две основные методики — диагностическая беседа и психологическое тестирование.

Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Первоочередная цель заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. Если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Это предполагает знание личности пациента, условий его развития в детстве, конфликтов в процессе социализации, фиксации на них до последнего времени и уязвимости в отношении них с учетом ослабления актуальности прошлых переживаний.

При выборе комплекса тестовых методик для исследования психосоматических пациентов должны быть учтены следующие принципы:

• Относительная простота применяемых методик.

• Быстрота их проведения.

• Полнота изучения исследуемого явления.

• Взаимная дополняемость применяемых методик.

• Высокая суммарная валидность.

• Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

Психологические тесты в психосоматической практике

Психологические тесты – это стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные для изучения и оценки (как количественной, так и качественной) своеобразных свойств личности в ее переживаниях и поведении. Эти тесты в принципе не выходят за пределы того, что можно получить в диагностической беседе с пациентом. Значение психологических тестов заключается в том, что они составлены таким образом, что с их помощью можно получить объективную оценку состояния пациента, независимую от субъективных мнений исследователей. Это достигается путем высокой стандартизации в проведении и оценке теста. Многие психологические тестовые методы возникли на основе теории личности или обогащены ею.

Существует огромное количество психологических тестов, основанных на самоотчетности пациентов, а также проективные тесты, где различный материал используют в качестве стимульного (тесты Люшера, Розенцвейга, Роршаха и т. д.). Интерпретация психодиагностических тестов иногда сложна и предполагает многовариантность трактовок. Полнота интерпретации зависит от квалификации психодиагноста.

Предлагаемые здесь методики не требуют сложного технического оснащения и длительной обработки результатов, просты и доступны.

Ответы на тесты с большим количеством вопросов удобно заносить в стандартный бланк с последующей обработкой результатов с помощью масок, на которых прорези соответствуют ответам, относящимся к определенной шкале. Широкое распространение получил компьютеризированный опрос с автоматической обработкой результатов тестирования.

Большинство личностных тестов имеет характер опросника: таковы тест-опросник Г. Айзенка (EPI) и методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16PF). Наибольшее распространение получил тест MMPI – миннесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия), а также его сокращенный вариант – опросник Мини-мульт, содержащий 71 вопрос (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов – шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра– и интроверсии – личностный опросник Айзенка (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института – ЛОБИ (Личко, Иванов, 1980; Вассерман и др., 1990) в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (Михайлов и др., 2002).

Особое положение среди психологических тестов занимают проективные диагностические методы, например тест Роршаха, цель которого состоит в определении личностных конфликтов посредством свободных реакций пациентов на слабоструктурируемый тестовый материал.

Особое положение в клинико- психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности, а также истериформных жалоб, которые распространены в амбулаторной психотерапевтической практике. Все эти тесты стандартизованы на репрезентативной выборке населения и группах больных, так что с их помощью можно оценивать ответы отдельных пациентов.

Психологические тесты могут дополнить, но никак не заменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеют вспомогательное значение. Роль тестов в психосоматических исследованиях возрастает, если они проводятся среди большого числа пациентов, т. к. здесь используются систематические и сопоставимые для всех пациентов данные.

Торонтская алекситимическая шкала. Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае (Бройтигам и др., 1999).

1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как « механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идет о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, в разговоре утомляет собеседника и часто производит впечатление настоящей тупости. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто глухо- неструктурированное, во всяком случае, не передаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала… врач сказал…), либо вместо чувств описываются соматические ощущения.

3. Примечательно, что психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.

4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки «субъект – объект» вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни.

Таким образом, алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфически психосоматическим заболеваниям. В последние годы ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний (Abramson et al., 1991; Dirks et al., 1981; Finn et al., 1987; Freyberger et al.,1985; Fukunishi et al., 1997; Greenberg, Dattore, 1983; Kauhanen et al., 1994; Numata et al., 1998).

Опросник Бека предназначен для диагностики депрессивных состояний. Несмотря на то что утверждения теста очень прямые и позволяют испытуемому скрывать свое истинное состояние, использование опросника Бека в клинической практике показало его высокую эффективность при скрининговых и предварительных обследованиях. Тестирование можно проводить в групповом и индивидуальном вариантах. Результаты опросника высоко коррелируют с личностной и ситуативной тревожностью и алекситимией. Все утверждения опросника Бека являются прямыми, поэтому для подсчета общего результата необходимо просто просуммировать все баллы, соответствующие выбранным утверждениям.

Гиссенский опросник соматических жалоб выявляет интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья, которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной интерпретации необходимо выяснить, нет ли у обследуемого установленных соматических заболеваний с подтвержденными диагнозами.

Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН) состоит из 30 строк, в каждой из которых представлены два полярных утверждения, из них 10 строк характеризуют самочувствие испытуемого, 10 – активность, 10 – настроение. Бланк теста и методика обработки результатов легко доступны во многих справочниках по психологии. Показатели самочувствия ниже 5,4 балла, активности – ниже 5,0 балла, настроения – ниже 5,1 балла расцениваются как низкие (ниже нормы).

Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина представляет собой весьма надежный и информативный инструмент для измерения тревожности как индивидуального свойства личности и как состояния в какой-либо определенный момент в прошлом, настоящем, будущем. Шкала Спилбергера – Ханина состоит из 40 вопросов, в том числе из 20 вопросов, характеризующих реактивную тревожность (опросник А) и еще 20 вопросов, характеризующих личностную тревогу (опросник Б).

Личностный опросник Айзенка используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интроверсия» и «нейротизм».

Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни позволяет выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных (Михайлов и др., 2002). Шкалы: ограничение ощущения силы и энергии; ухудшение отношения к больному в семье; ограничение удовольствий; ухудшение отношения к больному на работе; ограничение свободного времени; ограничение карьеры; снижение физической привлекательности; формирование чувства ущербности; ограничение общения; материальный ущерб.

Методика незаконченных предложений Сакса – Сиднея, модифицированная для психосоматических больных состоит в том, что испытуемому предлагается опросник, содержащий 64 незаконченных предложения с детерминирующим реакцию началом, и дается инструкция закончить их первой пришедшей на ум фразой. Шкалы: отношение к матери, отношение к отцу, отношение к семье, отношение к женщинам (мужчинам), отношение к половой жизни, отношение к товарищам и знакомым, отношение к вышестоящим лицам на работе, в школе, отношение к подчиненным, отношение к товарищам по работе, страхи и опасения, сознание вины, отношение к себе, отношение к прошлому, отношение к будущему, цели, отношение к болезни.

student.zoomru.ru

Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.

Методическое пособие предназначено для студентов 2, 3 и 4-го курсов факультета педагогики и психологии в помощь прохождения практики по психологии на базе образовательных, социальных и медицинских учреждений. Пособие адресовано также и преподавателям факультета психологии – руководителям и кураторам практики. В нем содержатся общие правила работы и поведения студентов в ходе практики, а также описание учебных заданий, которые необходимо выполнить на каждом этапе практики. Практика является составной частью комплексной подготовки студентов к психологической деятельности.

window.edu.ru

Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.

Методическое пособие предназначено для студентов 2, 3 и 4-го курсов факультета педагогики и психологии в помощь прохождения практики по психологии на базе образовательных, социальных и медицинских учреждений. Пособие адресовано также и преподавателям факультета психологии – руководителям и кураторам практики. В нем содержатся общие правила работы и поведения студентов в ходе практики, а также описание учебных заданий, которые необходимо выполнить на каждом этапе практики. Практика является составной частью комплексной подготовки студентов к психологической деятельности.

window.edu.ru

Изучение самооценки и социальной значимости болезни

* Публикуется по изданию:
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

При выборе комплекса методик, которые могут быть использованы для исследования соматических больных, должны быть учтены следующие принципы:

• Относительная простота применяемых методик.
• Быстрота их проведения.
• Полнота изучения исследуемого явления.
• Взаимная дополняемость применяемых методик.
• Высокая суммарная валидность.
• Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

Безусловно, главной задачей экспериментально-психологического исследования соматических больных является изучение их «внутренней картины болезни», её гносеологического и эмоционального компонентов.

Причём, если первый представляет собой умозаключения больного, продукт его логической переработки информации о болезни, полученной из разных источников, то второй — проявляется эмоциональными реакциями страха и тревоги.

Отсюда следует необходимость изучения и собственно отношения к болезни, и самооценки больными значимости влияния заболевания на их социальный статус, и состояния эмоциональной сферы больных, её изменений в процессе заболевания.

Для изучения оценки больными своего самочувствия, активности и настроения мы рекомендуем использовать тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), основанный на принципах полярных профилей Ч. Осгуд — СДФ (В. А. Доскин и др.,1975); для определения уровня тревожности, как свойства психики и состояния больных — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированную Ю. Л. Ханиным (1978); для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интраверсии — личностный опросник Айзенка (H. J. Eysenck,1964).

Для определения особенностей реагирования больных на заболевание мы рекомендуем личностный опросник Бехтеревского института — ЛОБИ (А. Е. Личко, 1983; Л. И. Вассерман и др., 1987) в сочетании с разработанным нами опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (А. И. Сердюк, 1994).

Учитывая, что для выбора тактики психотерапевтической коррекции и реабилитации соматических больных существенное значение имеет качественная характеристика психотравмирующих ситуаций, приведших к возникновению невротических состояний, мы рекомендуем использовать адаптированную в ЛНИПНИ им. В. М. Бехтерева методику незаконченных предложений Сакса–Сиднея (J. M. Sacks, S. Sidney), модифицированную нами для соматических больных.

Поскольку в результате длительного соматического заболевания, как правило, отмечается астенизация личности, которая находит отражение в изменении психических процессов, и в частности — активного внимания, мы рекомендуем использовать для качественной и количественной оценки работоспособности (упражняемости и утомляемости) больных методику счёта по Крепелину (E. Kraepelin) в модификации Шульте (R. Schulte).

Указанные методики не только соответствуют приведённым выше требованиям, но и при двукратном использовании (до и после лечения) удобны для объективизации эффективности психотерапии.

1. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)

Опросник состоит из 30 строк, в каждой из которых представлены два полярных утверждения, из них 10 строк характеризуют самочувствие испытуемого (1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26), 10 — активность (3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28), 10 — настроение (5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30).

Строки сгруппированы попарно: 1, 2 — самочувствие (С), 3, 4 — активность (А), 5, 6 — настроение (Н), и т. д.

Пациенту предлагается следующая инструкция: перед Вами представлены два ряда слов, обозначающие те или иные особенности психического состояния. Каждый признак имеет два противоположных полюса. Вам необходимо критически оценить своё состояние в настоящий момент. Для этого сначала выберите полюс, к которому Вы относите своё состояние. Чем ближе к полюсу Вы зачеркнёте цифру, тем сильнее выражено у Вас данное качество в настоящий момент.

«3» — зачёркивайте в том случае, если оно выражено сильно;

«2» — если выражено умеренно;

«1» — если выражено в наименьшей степени;

«0» — неопределённое положение, когда Вы не можете решить, к какому полюсу отнести своё состояние.

Долго не раздумывайте, отвечайте быстро.

Имейте в виду, что в каждом ряду должна быть зачёркнута только одна цифра!

Показатели самочувствия, активности и настроения вычисляются следующим образом.

Вначале необходимо перевести зачёркнутые цифры в соответствующие им оценочные баллы.

Для показателей самочувствия и настроения они шифруются по шаблону № 1:

цифры опросника — 3 2 1 0 1 2 3

соответствующие им баллы — 7 6 5 4 3 2 1

Для показателя активности — по шаблону № 2:

цифры опросника — 3 2 1 0 1 2 3

соответствующие им баллы — 1 2 3 4 5 6 7

После перевода зачёркнутых цифр в оценочные баллы по каждому показателю подсчитывается сумма баллов и делится на число полученных ответов (зачёркнутых цифр), что и представляет собой показатель самочувствия, активности или настроения.

Показатели самочувствия ниже 5,4 балла, активности — ниже 5,0, настроения — ниже 5,1 балла расцениваются как низкие (ниже нормы).

2. Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированная Ю. Л. Ханиным

Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера–Ханина представляет собой весьма надёжный и информативный инструмент для измерения тревожности как свойства личности и состояния в какой-либо определённый момент (в прошлом, настоящем, будущем).

Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, черта, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т. е. о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревожности различного уровня.

Как реактивная диспозиция личностная тревожность «активизируется» при восприятии определённых «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида.

Высокий показатель личностной тревожности даёт представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идёт об оценке его компетентности, подготовленности и воспринимаемых им как угрожающие. Эта группа людей обычно требует повышенного внимания со стороны врача.

Низкотревожные субъекты, напротив, не склонны воспринимать угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключена в отдельных особо важных и личностно значимых случаях

Реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активизацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может быть различной интенсивности и является достаточно динамичным и изменчивым во времени.

Высокий показатель реактивной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния больного в процессе лечения и является одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции.

Шкала Спилбергера–Ханина состоит из 40 вопросов, 20 из которых характеризуют реактивную тревожность (опросник «А»), а остальные — личностную тревогу (опросник «Б»).

Пациенту предлагается ответить на вопросы, указав, как он себя чувствует в данный момент (реактивная тревожность, 1–20 вопросы) и как он себя чувствует обычно (личностная тревожность, 21–40 вопросы).

На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности реактивной тревожности (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершенно верно) и по частоте выраженной личностной тревожности (почти никогда; иногда; часто; почти всегда).

ОПРОСНИК «А»

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Помните, что в каждой строке должна быть зачёркнута только одна цифра!

ОПРОСНИК «Б»

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Помните, что в каждой строке должна быть зачёркнута только одна цифра!

В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно либо оба вместе. В последнем случае реактивная тревожность измеряется первой.

Инструкция на опросном листе не требует никаких дополнительных разъяснений или комментариев. Опрос может проводиться индивидуально или в группах без ограничения времени.

На заполнение обоих опросников обычно достаточно 15–20 минут. Для снижения вероятности образования установки на положительные или отрицательные вопросы в каждый из опросников включено примерно одинаковое число суждений, характеризующих высокую и низкую степень тревожности.

Ответ «1» на высокотревожные вопросы означает отсутствие либо лёгкую степень тревожности, а отметка «4» — высокую тревожность. При обработке результатов бальные оценки в этих вопросах имеют обратную направленность.

В шкале реактивной тревожности это вопросы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20; в шкале личностной тревожности это вопросы 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

Уровень реактивной тревожности определяется по формуле:

Тр = Ерп – Еро + 50,

где Тр — показатель реактивной тревожности;
Ерп — сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18);
Еро — сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20).

Уровень личностной тревожности вычисляется по формуле:

Тл = Елп – Ело + 35,

где Тл — показатель личностной тревожности;
Елп — сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);
Ело — сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

Показатель ниже 30 баллов свидетельствует о слабой тревожности, от 31 до 45 баллов — умеренной, свыше 45 баллов — высокой.

3. Личностный опросник Айзенка (H. J. Eysenck), адаптированный в ЛНИПНИ им. В. М. Бехтерева

Данная методика используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интраверсия» и «нейротизм».

Для «экстравертов» наиболее характерны такие черты, как общительность, отзывчивость, непринуждённость, жизнерадостность, уверенность в себе, стремление к лидерству. Они имеют много друзей, оптимистически настроены, добродушно веселы, но иногда бывают вспыльчивы, несдержанны.

«Интраверты» в большинстве своём спокойны, уравновешены, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманы, рациональны. Круг друзей небольшой, предпочитают книги, личные встречи, высоко ценят «эстетические нормы».

«Нейротики» отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы. Для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность.

Опросник состоит из 57 вопросов. Испытуемый в процессе заполнения опросника должен ответить на каждый вопрос либо утвердительно, либо отрицательно; 24 вопроса предназначены для выявления экстраверсии — интраверсии; 24 вопроса — нейротизма и 9 вопросов — для контроля достоверности ответов.

При работе над опросником больного следует предупредить, что предлагаемое задание поможет оценить его характер, а не умственные способности и, что результаты исследования не будут оглашаться, а использоваться исключительно для более эффективного его лечения и выработки необходимых рекомендаций.

ОПРОСНИК

Внимательно прочитайте каждый из предложенных вопросов и ответьте «да» или «нет», сделав отметку + в соответствующей колонке. Старайтесь отвечать быстро, не задумываясь. Помните, что «хороших» или «плохих» ответов здесь нет.

От точности и искренности Ваших ответов будет зависеть объективность результатов исследования, эффективность лечения и ценность рекомендаций.

После заполнения бланка подсчитывают с помощью шаблонов количество отрицательных и положительных ответов на те или иные вопросы.

15 вопросов первой группы (1, 3, 8, 10, 13, 17, 22, 25, 27, 39, 44, 46, 49, 53, 56) при утвердительном ответе свидетельствуют об экстраверсии, при отрицательном — об интраверсии.

8 вопросов второй группы (5, 15, 20, 29, 32, 34, 37, 41, 48, 51) при утвердительном ответе свидетельствуют об интраверсии, а при отрицательном ответе — об экстраверсии.

Сумма положительных ответов на вопросы первой группы и отрицательных — второй и даёт показатель экстра-, интравертированности личности пациента.

Показатель в пределах 1–13 баллов свидетельствует об интравертированности (1–4 — значительно выраженной, 5–9 — выраженной, 10–13 — умеренно выраженной), 14–24 балла — об экстравертированности (14–17 — умеренно выраженной, 18–22 — выраженной, 23–24 — значительно выраженной).

24 вопроса третьей группы (2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 19, 21, 23, 26, 28, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 45, 47, 50, 52, 55, 57) при утвердительном ответе свидетельствуют об эмоциональной лабильности (нейротизме), а при отрицательном — об эмоциональной стабильности.

Уровень нейротизма до 12 баллов (число положительных ответов третьей группы) расценивается как низкий; 12–15 баллов — умеренно выраженный; 16–19 — выраженный; свыше 19 баллов — значительно выраженный.

3 вопроса (6, 24, 36) при утвердительном ответе и 5 вопросов (12, 18, 30, 42, 54) при отрицательном ответе свидетельствуют о необъективности ответов, возможной установочности или несостоятельности самооценки, так как правильные ответы на вопросы должны быть однозначными, и представляют собой шкалу лжи.

При превышении 5 баллов по шкале лжи результаты исследования считаются необъективными.

Если показатель экстра-, интравертированости является достаточно стабильной характеристикой личности больного и имеет значение лишь для выбора тактики поведения врача в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью психоэмоциональной напряжённости больного и помогает объективизировать эффективность психотерапии.

4. Опросник А. И. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни

Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов. Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа. При этом не так уж и важно, насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям.

Проведённые нами исследования на достаточно репрезентативном массиве больных с полярными с точки зрения психосоматической природы заболеваниями: с одной стороны, классическим психосоматозом — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а с другой, — таким заболеванием, которое ни один из авторитетных специалистов не относит к психосоматическим, — мочекаменной болезнью, показали, что не смотря на абсолютно разную природу этих заболеваний, их дезадаптирующее влияние на социальный статус больных ни по частоте, ни по степени выраженности практически ничем не отличается, и отмечается почти в 100% случаев.

Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно, и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания — одна из главных задач психотерапии в соматической клинике.

Вместе с тем, клинический опыт показывает, что разные больные зачастую вкладывают в это понятие совершенно разное содержание.

На основании опроса двух тысяч больных с различными хроническими соматическими заболеваниями нами (А. И. Сердюк, 1994) был разработан опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных.

Опросник включает 10 вопросов-утверждений и 5 вариантов ответов на них:

1. Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал(а) слабым(ой), немочным(ой), сам(а) себе неприятен(а)…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

2. Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

3. Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

4. Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже относиться ко мне, не сочувствуют и даже придираются…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

5. Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

6. Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

7. После того, как заболел(а), замечаю изменения в своей внешности, стал(а) некрасивым(ой), неприятным(ой) для окружающих…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

8. Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет чувствовать себя не таким(ой), как все…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

9. Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

10. Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…

• Наверняка нет.
• Скорее нет.
• Затрудняюсь ответить.
• Пожалуй, да.
• Безусловно, да.

Один из двух последних вариантов ответов свидетельствует о высокой либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру вопроса): 1) ощущение потери силы и энергии; 2) ухудшение отношения в семье; 3) отказ от удовольствий; 4) ухудшение отношения на работе; 5) ограничение свободного времени; 6) невозможность сделать карьеру; 7) снижение физической привлекательности; 8) формирование чувства ущербности; 9) ограничение общения; 10) материальный ущерб.

Расположение их в виде векторов на диаграмме позволяет более наглядно судить о степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения» психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации.

5. Методика незаконченных предложений Сакса–Сиднея (J. M. Sacks, S. Sidney), модифицированная для соматических больных

Суть методики состоит в том, что испытуемому предлагается опросник, содержащий 64 незавершённых предложения с детерминирующим реакцию началом, которые нужно закончить первой вспомнившейся фразой.

ОПРОСНИК

Прочитайте внимательно эти незаконченные предложения, дополнив их первой пришедшей Вам в голову мыслью. Делайте это как можно быстрее. Если Вы не можете закончить какое-нибудь предложение, оставьте его, обведя кружком номер и вернитесь к нему позже. Будьте правдивы. Ваши ответы, никому, кроме врача, не будут известны.

При затруднении пациенту необходимо повторить задание и предложить пример ответа: «Я думаю, что мой отец бывает неправ». Учитывается качество ответа (смысл законченного предложения), латентный период (время, затраченное на обдумывание ответа) и эмоциональная реакция пациента. Ответы испытуемого группируются в ключе.

Ключ к методике незаконченных предложений Сакса–Сиднея

І. Отношение к матери

15. Моя мать и я…
31. Моя мать…
47. Считаю, что большинство матерей…
63. Я люблю свою мать, но…

ІІ. Отношение к отцу

1. Думаю, что мой отец редко…
18. Если бы только мой отец захотел…
33. Я хотел бы, чтобы мой отец…
49. Думаю, что мой отец…

ІІІ. Отношение к семье

13. По сравнению с большинством других семей моя семья…
29. Моя семья обращается со мной, как с…
45. Большинство известных мне семей…
61. Когда я был ребёнком, моя семья…

IV. Отношение к женщинам (мужчинам)

11. Идеалом женщины (мужчины) для меня является…
27. Считаю, что юношей (девушек)…
43. Считаю, что большинство женщин (мужчин)…
59. Мне очень не нравится когда женщины (мужчины) …

V. Отношение к половой жизни

12. Когда я вижу женщину вместе с мужчиной…
28. Супружеская жизнь кажется мне…
44. Если бы у меня была нормальная половая жизнь…
60. Моя половая жизнь…

VI. Отношение к товарищам и знакомым

9. Думаю, настоящий друг…
25. Не люблю людей, которые…
41. Больше всего люблю тех людей, которые…
56. Когда меня нет, мои друзья…

VII. Отношение к вышестоящим лицам на работе, в школе

7. Моё начальство…
23. В школе мои учителя…
39. Когда ко мне приближается мой начальник…
54. Люди, превосходство которых над собой я признаю…

VIII. Отношение к подчинённым

4. Если бы я занимал руководящий пост…
21. Если кто-нибудь работает под моим руководством…
37. Мои подчинённые…
51. Когда я даю другим поручение…

IX. Отношение к товарищам по работе

14. Лучше всего мне работается с…
30. Люди, с которыми я работаю…
46. Люблю работать с людьми, которые…
62. Люди, которые работают со мной…

X. Страхи и опасения

8. Знаю, что глупо, но боюсь…
24. Большинство моих товарищей не знают, что я боюсь…
40. Хотелось бы мне перестать бояться…
55. Мои опасения не раз заставляли меня…

XI. Сознание вины

17. Сделал бы всё, чтобы забыть…
32. Моей самой большой ошибкой было…
48. Когда я был молодым, то чувствовал себя виноватым, если…
64. Самое худшее, что мне случилось совершить, это…

XII. Отношение к себе

2. Если все против меня, то…
19. Думаю, что я достаточно свободен, чтобы…
34. Моя наибольшая слабость заключается в том…
50. Когда мне начинает не везти, я…

XIII. Отношение к прошлому

10. Когда я был ребёнком…
26. До войны я…
42. Если бы я снова стал молодым…
58. Моим самым живым воспоминанием детства является…

XIV. Отношение к будущему

5. Будущее кажется мне…
22. Надеюсь на…
38. Наступит тот день, когда…
53. Когда я буду старым…

XV. Цели

3. Я всегда хотел…
20. Я мог бы быть очень счастливым, если бы…
36. Моим скрытым желанием в жизни…
52. Больше всего я хотел бы в жизни…

XVI. Отношение к болезни

6. Если бы не болезнь…
16. Всё-таки здоровые люди…
35. Моя болезнь…
57. Из-за болезни…

Каждый ответ (система отношений) оценивается по 3-х бальной системе (0, 1, 2):

0 баллов ставится в том случае, если адаптация не нарушена, конфликт не выявлен;

1 — если конфликт на субклиническом уровне, испытуемый сам видит пути разрешения конфликта;

2 — когда адаптация нарушена, требует психотерапевтической коррекции.

Анализируя ответы испытуемого, удаётся выявить его отношение к себе, своему прошлому, настоящему, будущему, окружающей среде и т. п.

Часть ответов бывает формального характера, соответствуя по содержанию началу фразы. Эмоционально значимые предложения даже при формальном соответствии ответа сопровождаются задержкой (удлинением латентного периода), мимико-вегетативной реакцией.

У больных с истерической акцентуацией, как правило, выявляется множество конфликтов, выражена демонстративность, вычурность ответов.

У больных со страхами и болезненными переживаниями выявляется неуверенность в будущем.

Чем категоричнее и ярче даже отрицательные ответы, свидетельствующие о конфликте, тем больше они доказывают социальную дезадаптацию пациента.

Методика помогает разобраться в многообразной системе отношений личности больного, выявить нарушение этих отношений, определить точки приложения психотерапевтической коррекции и реабилитации больных.

Включение дополнительных вопросов (6, 16, 35, 57) позволяет оценить степень выраженности психотравмирующего воздействия заболевания на соматических больных. При этом следует иметь в виду, что заболевание как психотравма может находить своё отражение и в высказываниях больных по другим вопросам, не связанным с болезнью.

6. Методика счёта по Крепелину (Е. Кraepelin) в модификации Шульте (R. Schulte)

Для изучения работоспособности — упражняемости и утомляемости больных с астеническими состояниями Крепелином ещё в 1895 году была предложена методика, суть которой в модификации Шульте состоит в изучении способности пациентов максимально быстро и точно производить сложение в уме однозначных чисел за 8 тридцатисекундных отрезков.

Пациенту даётся бланк с 8 рядами пар однозначных чисел и предлагается максимально быстро, складывая пары в столбик, проставлять под ними последнюю цифру результата.

Ответ:

По истечении каждых 30 секунд задания испытуемый по команде экспериментатора переходит на следующий ряд бланка.

После окончания выполнения задания подсчитывается количество произведённых арифметических операций и допущенных ошибок за каждый отрезок, вычерчиваются кривые работоспособности и ошибок, которые графически отражают равномерность и темп выполнения задания, наличие истощаемости (снижения числа операций и увеличения количества ошибок к концу задания), попыток концентрации активного внимания (временного увеличения числа операций и уменьшения ошибок на определённых отрезках задания), врабатываемости (постепенного увеличения числа операций и уменьшения количества ошибок).

Повторное проведение исследования и построение графиков работоспособности позволяет также объективизировать сдвиги в психоэмоциональном состоянии соматических больных в процессе психотерапии.

При построении графиков работоспособности различных групп больных наглядно демонстрируются различия в их психоэмоциональном состоянии.

psychiatry.org.ua

Изучение самооценки учащихся

Цель:

Формировать представления учащихся о себе, помогать корректировать самооценку;

Предложить методики, с помощью которых можно определить самооценку учащихся разных возрастов;

Формировать умение правильно оценивать себя и других.

Предварительно можно побеседовать с учащимися по следующим вопросам или предложить их в виде теста-опросника.

• Любишь ли ты, когда тебя хвалят?
• Как часто тебя хвалят? Хотелось ли тебе, чтобы тебя чаще хвалили? (Если не любишь когда тебя хвалят, то почему?)
• Нравится ли товарищам общаться с тобой?
• Какие роли тебе дают ребята?
• Какую роль ты сам себе выбрал?
• Как вы думаете: по-разному ли к вам относятся ваши друзья, учителя, родные?
• Что такое, по-вашему, самооценка?

Самооценка – это оценка личностью себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей.

Она во многом определяет отношения с окружающими, критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. От самооценки зависит активность человека и стремление к самосовершенствованию. Она развивается путем постепенной интериоризации внешних оценок, выражающих общие требования, в требования человека к самому себе.

Самооценка человека зависит от множества факторов. Психологи, однако, пользуются формулой:

Повысить самооценку можно либо максимизируя успех, либо минимизируя неудачи. Расхождение между притязаниями и реальным поведением человека ведет к искажениям самооценки. Чем выше притязания, тем большими должны быть успехи, чтобы человек чувствовал себя удовлетворенным.

Обнаруживается уровень самооценки не только в том, как человек говорит, а и в том, как он поступает.

Заниженная самооценка проявляется в повышенной тревожности, постоянной боязни отрицательного мнения о себе, повышенной ранимости, побуждающей человека сокращать контакты с другими людьми. Заниженная самооценка разрушает у человека надежды на хорошее отношение к нему и успехи, а реальные свои успехи и положительную оценку окружающих он воспринимает как временные и случайные. Для человека с заниженной самооценкой многие проблемы кажутся неразрешимыми, эти люди очень ранимы, их настроение подвергнуто частым колебаниям, они острее реагируют на критику, смех, порицания. Они более зависимы.

Недооценка своей полезности уменьшает социальную активность, понижает инициативу, такие люди в своей работе избегают соревнования, поскольку, поставив себе цель, они не надеются на успех.

Достаточно высокая самооценка проявляется в том, что человек руководствуется своими принципами, независимо от мнения окружающих на их счет. Если самооценка не слишком завышена, то она может положительно влиять на самочувствие, так как порождает устойчивость к критике. Человек в этом случае знает себе цену, мнение окружающих не имеет для него абсолютного, решающего значения.

При завышенной самооценке человек уверенно берется за работу, превышающую реальные возможности.

Верная самооценка поддерживает достоинство человека и дает ему нравственное удовлетворение.

По мере формирования и укрепления самооценки возрастает способность к утверждению и отстаиванию своей жизненной позиции.

Потребность в общении развивается у детей поэтапно. Вначале – это стремление к вниманию со стороны взрослых, затем – к сотрудничеству с ними, далее дети хотят не только делать что-либо вместе, но и ощущать уважение с их стороны, возникает необходимость во взаимопонимании.

От того, как сложатся взаимоотношения ребенка с родителями, какое место займет он в этих взаимоотношениях, зависит его отношение к себе.

Неоправданно частое подчеркивание родителями реальных и мнимых достоинств ребенка приводит к тому, что у него формируется завышенный уровень притязаний. В то же время недоверие родителей к возможностям ребенка, категорическое подавление детского негативизма может привести к возникновению у ребенка ощущения своей слабости, неполноценности. Для развития положительной самооценки важно, чтобы ребенок был окружен постоянной любовью вне зависимости от того, каков он в данный момент.

Постоянное проявление родительской любви вызывает у ребенка ощущение собственной ценности, но при этом не предполагается, что родители перестанут давать беспристрастную оценку его поступкам. Негативные высказывания родителей о своих детях укрепляются в их сознании и трансформируют самооценку.

У младших школьников самооценка основывается на мнении и оценке окружающих и усваивается в готовом виде, без критического анализа. Эти внешние влияния очень существенны вплоть до подросткового возраста.

Для определения самооценки младших школьников можно использовать методики “Лесенка”, “Какой Я?”.

Рисуем на листе бумаги лестницу из 10 ступенек.

Показываем ребенку лесенку и говорим, что на самой нижней ступеньке стоят самые плохие мальчики и девочки.

На второй – чуть-чуть получше, а вот на верхней ступеньке стоят самые хорошие, добрые и умные мальчики и девочки.

На какую ступеньку поставил бы ты себя? (Нарисуй себя на этой ступенечке. Можно нарисовать 0, если ребенку трудно нарисовать человечка).

1-3 ступенька – низкий уровень самооценки (заниженная);

4-7 ступенька – средний уровень самооценки (правильный);

8-10 ступенька – высокий уровень самооценки (завышенная).

Методика “Какой Я?” предназначена для определения самооценки ребенка 6-9 лет. Экспериментатор, пользуясь представленным далее протоколом, спрашивает у ребенка, как он сам себя воспринимает и оценивает по десяти различным положительным качествам личности. Оценки, предлагаемые ребенком самому себе, предоставляются экспериментатором в соответствующих колонках протокола, а затем переводятся в баллы. Оценка результатов

Ответы типа “да” оцениваются в 1 балл, ответы типа “нет” оцениваются в 0 баллов, ответы типа “не знаю” или “иногда” оцениваются в 0,5 балла. Уровень самооценки определяется по общей сумме баллов, набранной ребенком по всем качествам личности.

Выводы об уровне развития самооценки:

Протокол методики “Какой я”

личности

Оценки по вербальной шкале

иногда

не знаю

1 Хороший

2 Добрый

3 Умный

4 Аккуратный

5 Послушный

6 Внимательный

7 Вежливый

8 Умелый (способный)

9 Трудолюбивый

10 Честный

Исследование самооценки личности [7] (по К. Роджерсу)

Исследование самооценки личности [7] (по К. Роджерсу)

Методика Роджерса позволяет определить уровень самооценки с помощью ранжирования предложенных качеств личности. Последовательность выполнения работы должна соблюдаться строго по этапам.

1-й этап. Прочтите внимательно все слова, характеризующие качества личности. Рассмотрите эти качества с точки зрения полезности, социальной значимости, желательности. Оцените каждое из них в пределах от 20 до 1 балла. Оценку «20» проставьте в графе « n – 1» напротив того качества, которое, по вашему мнению, является самым желательным, полезным, значимым; оценку «1» – напротив того качества в той же графе « n – 1», которое менее всех желательно, значимо, полезно. Оценки от «2» до «19» расположите в соответствии с вашим отношением ко всем остальным качествам. Ни одна оценка не должна повториться.

2-й этап. Загните левую часть бланка теста (графа « n – 1»), чтобы цифры не были видны. В графе « n – 2» оценкой «20» отметьте качество, которое, как вы считаете, присуще вам в наибольшей степени, оценкой «1» – качество, которое характерно для вас в наименьшей степени. Оценки от «2» до «19» расставьте по аналогии с первым этапом. Помните о том, что оценки не должны повторяться.

Бланк методики самооценки [8]

1. Отогните левую часть бланка.

2. Начиная с верхней строки, из оценки, стоящей слева, вычтите оценку, стоящую справа и запишите результат в графу [( n – 1) – ( n – 2)], возведите разницу в квадрат и запишите в графе d2.

3. Сложите все значения d2 и запишите внизу полученную сумму ? d2.

4. Умножьте эту сумму на 0,00075.

5. Полученное произведение вычтите из единицы по формуле:

R = 1–0,00075 ? ? d2.

Уровни самооценки:

0,10—0,45 – очень низкий;

0,76—1,00 – очень высокий.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

psy.wikireading.ru

Опросник А. И. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни

Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов.

Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа.

При этом не так уж и важно насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам, и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям, или нет.

Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания – одна из главных задач психотерапии в соматической клинике.

Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что разные больные зачастую вкладывают в это понятие совершенно разное содержание.

На основании опроса двух тысяч больных различными хроническими соматическими заболеваниями (А. И. Сердюк, 1994) был разработан формализованный опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных.

Опросник включает 10 вопросов-утверждений и 5 вариантов ответов на них:

1) Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал(а) слабым(ой), немочным(ой), сам(а) себе неприятен(а)…

2) Болезнь осложняет взаимоотношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным со своей болезнью…

3) Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказываю себе в развлечениях…

4) Из-за болезни ухудшились отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали хуже относиться ко мне, не сочувствуют, и даже придираются…

5) Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы…

6) Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру…

7) После того, как заболел(а), замечаю изменения в своей внешности, стал(а) некрасивым(ой), неприятным(ой) для окружающих…

8) Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет чувствовать себя не таким(ой), как все…

9) Моя болезнь мешает мне общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей…

10) Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не даёт возможности больше зарабатывать…

Один из двух последних вариантов ответов расценивается, как свидетельствующий о высокой, либо очень высокой значимости для данного больного влияния болезни на ту, или иную условно выделенную сферу его социального статуса (соответствующую номеру вопроса): 1) Ограничение ощущения силы и энергии; 2) Ухудшение отношения к больному в семье; 3) Ограничение удовольствий; 4) Ухудшение отношения к больному на работе; 5) Ограничение свободного времени; 6) Ограничение карьеры;7) Снижение физической привлекательности; 8) Формирование чувства ущербности; 9) Ограничение общения; 10) Материальный ущерб.

Расположение их в виде векторов на диаграмме позволяет более наглядно судить о степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения» психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9164 – | 7379 – или читать все.

studopedia.ru

Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни

Личностный опросник Айзенка

Данная методика используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интроверсия» и «нейротизм».

Для экстравертов наиболее характерны такие черты, как общительность, отзывчивость, непринужденность, жизнерадостность, уверенность в себе, стремление к лидерству. Они имеют много друзей, оптимистически настроены, добродушно‑веселы, но иногда бывают вспыльчивы, несдержанны.

Интроверты в большинстве своем спокойны, уравновешенны, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманны, рациональны. Круг друзей небольшой, предпочитают книги, личные встречи, высоко ценят «эстетические нормы».

Нейротики отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно‑психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы. Для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность.

Если показатель экстра‑/интровертированности является достаточно стабильной характеристикой личности пациента и имеет значение лишь для выбора тактики поведения психотерапевта в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью его психоэмоциональной напряженности и помогает объективизировать эффективность психотерапии.

Бланк опросника и методика обработки и оценки результатов легко доступны во многих справочниках по психологии.

Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов.

Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа.

При этом не так важно, насколько существенную роль в возникновении и течении данного заболевания можно отвести психогенным факторам и можно ли его с уверенностью отнести к психосоматическим заболеваниям или нет.

Исследования, проведенные на достаточно презентабельном массиве больных полярными с точки зрения психосоматической природы заболеваниями: с одной стороны, классическим психосоматозом – язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; а с другой стороны – таким заболеванием, которое никто из авторитетных специалистов не относит к психосоматическим – мочекаменной болезнью, показали, что, несмотря на абсолютно разную природу этих заболеваний, их дезадаптирующее влияние на социальный статус больных ни по частоте, ни по степени выраженности практически ничем не отличается и отмечается почти в ста процентах случаев (Михайлов и др., 2002).

Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно, и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания – одна из главных задач психотерапии в соматической клинике.

Вместе с тем клинические наблюдения показывают, что разные больные зачастую вкладывают в понимание такой самооценки совершенно разное содержание.

На основании опроса двух тысяч больных различными хроническими соматическими заболеваниями был разработан формализованный опросник, позволяющий выделить и подвергнуть количественной оценке влияние болезни на разные сферы социального статуса больных (Михайлов и др., 2002).

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 601 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

studopedia.su

Особенности отношения к болезни пациентов с хронической почечной недостаточностью

Хроническое заболевания является для человека трудной жизненной ситуацией (Бурлачук Л.Ф., Василюк Ф.Е., Духновский С.В.).Оно может быть рассмотрено как: 1) стрессогенный фактор, когда заболевание выявляется и происходит неожиданно для человека, особенно в продуктивном возрасте; 2) длительная ситуация фрустрации, ввиду того, что человек обнаруживает свои физические и психические ограничения, препятствующие удовлетворению его потребностей; 3) критическая ситуация в жизни человека, поскольку она может менять систему ценностей и смысл своей жизни, представление о состоянии здоровья, о себе, способы жизнедеятельности.

Введение и использование понятия «отношение к болезни» в психологии опирается на теорию отношений В.Н. Мясищева. Отношение к болезни, с позиции этого подхода, рассматривается как то новое отношение, которое возникает в системе отношений человека, предшествующей заболеванию, и способствует изменению всех отношений, существовавших до него. Свойствами отношения человека к болезни являются целостность, активность, сознательность, избирательность, а его компонентами – когнитивный, эмоциональный, мотивационно-поведенческий [3]. Важным фактором поддержания, сохранения, восстановления здоровья в ситуации заболевания является активная позиция самого человека и используемая им стратегия совладания с болезнью.

Реакция человека на заболевание зависит от 1) от индивидуально-психологических особенностей человека и 2) параметров болезни. Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение к ней: болевая характеристика болезни, влияние болезни на сферу развлечений и интересов, влияние болезни на семейную и сексуальную сферы, влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения, социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме, вероятность инвалидизации и хронификации, вероятность летального исхода, необходимость радикального или паллиативного лечения.

Исследование было направлено на выявление особенностей отношения к болезни пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Для этого использованы методики «Изучение самооценки социальной значимости болезни» А.И. Сердюка, «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева, «Шкала субъективного благополучия», «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкмана, «Тип отношения к болезни» И. Вассермана, Б.В. Иовлева, Э. Б. Карповой, А. Я. Вукса. Базой исследования являлись больницы г. Владимира. В исследовании приняли участие три группы испытуемых. Первая группа – 30 человек с хронической почечной недостаточностью (ХПН), осложнениями основного заболевания, сопутствующими диагнозами (гепатит, ВИЧ), находящиеся на лечении в стационаре отделения гемодиализа. Вторая группа – 30 человек с хронической почечной недостаточностью (ХПН) без осложнений основного заболевания и сопутствующих диагнозов, находящихся на лечении в стационаре и дневном стационаре отделения гемодиализа. Третья группа – 30 человек с гипертонической болезнью, язвенной болезнью вне стадии обострения, хроническим холециститом и панкреатитом, острым нарушением мозгового кровообращения, находящихся на лечении в терапевтическом отделении.

Жизненные сферы и потребности, удовлетворение которых ограничено у пациентов с ХПН («Изучение самооценки социальной значимости болезни» А.И.Сердюка). В группе пациентов с ХПН, осложнениями и сопутствующими заболеваниями и в группе пациентов с ХПН без осложнений и сопутствующих заболеваний, большая часть испытуемых отмечает, что в ситуации заболевания они переживают «ограничение удовольствия» (84% и 55% пациентов), «ограничение карьеры» (81% и 55%), «ограничение свободного времени» (79% и 51%), «ограничение ощущения силы и энергии» (78% и 48%), а испытуемые первой группы, кроме этого, – «ухудшение отношения к ним на работе», «снижение физической привлекательности», «формирование чувства ущербности» (70%), ограничение общения» (64%), «ухудшение отношения в семье» (58%). Количество пациентов, осознающих и переживающих ограничения выше среди тех, кто имеет более тяжелую форму заболевания – осложнения основного заболевания и сопутствующие диагнозы (р≤0,01).

Мотивационный компонент отношения к болезни (методика «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева). В группе испытуемых с ХПН без осложнений и сопутствующих заболеваний установлено наличие у пациентов таких смысложизненных ориентаций как «цели» (14% пациентов), «процесс» (36%), «результат» (50%), «локус-контроль «Я» (37%), «локус-контроль «жизнь» (63%). У пациентов терапевтического отделения установлено наличие смысложизненных ориентаций «цели» (50% пациентов), процесс (33%), результат (17%), «локус-контроль «Я» (56%), «локус-контроль «жизнь» (44%). Согласно полученным результатам, в группе пациентов с ХПН достоверно больше по сравнению с терапевтической группой людей с ориентациями «результат» и «локус-контроль «жизнь» (р≤0,01), и меньше людей с ориентациями «цели», «локус-контроль «Я» (р≤0,01). В ситуации потери здоровья, постоянно существующей угрозы жизни, необходимости соблюдать режим лечения и контролировать условия своего существования пациенты осуществляют рефлексию прожитой жизни, осознают ее смысл, достижение поставленных ранее целей, реализацию ожиданий и планов. Тогда как пациенты терапевтического отделения сосредоточены на реализованных целях жизни и постановке новых.

Эмоциональный компонент отношения к болезни. ( «Шкала субъективного благополучия»). Упациентов с ХПН без осложнений и сопутствующих заболеваний, представлен переживанием «умеренно субъективного благополучия» (53%) и «субъективного неблагополучия» (44%). Среди пациентов терапевтического отделения больше тех, кто переживает «умеренное субъективное благополучие» (57%) и «умеренный эмоциональный комфорт» (40%) При изучении субъективного благополучия пациентов с ХПН установлено, что среди них достоверно меньше тех, кто переживает «умеренный эмоциональный комфорт»(р≤0,01)и больше тех, кто испытывает «субъективное неблагополучие»(р≤0,01). Пациенты, переживающие субъективное неблагополучие, склонны к депрессии, часто испытывают тревогу, отличаются низкой стрессоустойчивостью, пессимистичны.

Поведенческий компонент отношения испытуемых к болезни («Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкмана). Нами установлено, что пациенты с ХПН без осложнений и сопутствующих заболеваний чаще используют стратегии проблемно-ориентированного копинга, чем пациенты терапевтического отделения (53,3% и 33,3%, р≤0,01). К таким преобладающим и достоверно отличным по частоте встречаемости стратегий относится «Планирование» (р≤0,01). Использование этой стратегии способствует целенаправленному и планомерному разрешению проблем за счет анализа ситуации, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов. Пациенты терапевтического отделения чаще используют эмоционально-ориентированные стратегии, среди них – «Самоконтроль» (р≤0,05). Они пытаются справиться с переживаниями через сдерживание и подавление эмоций, самоконтроля поведения.

Типы отношения к болезни ( «Психологическая диагностика типов отношения к болезни» И. Вассермана, Б.В. Иовлева, Э. Б. Карповой, А.Я. Вукса). Для пациентов с ХПН с осложнениями и сопутствующими заболеваниями выявлены различия с группой пациентов с ХПН без осложнений и сопутствующих заболеваний и группой пациентов терапевтического отделения (р≤0,01). Между второй и третьей группой пациентов таких различий не установлено. Это показывает, что у пациентов первой группы преобладают типы отношения к болезни, проявляющиеся в относительно сохранной психической и социальной адаптации испытуемых (65%): из них гармоничный (38%) и эргопатический типы (27%). Для гармоничного типа отношения к болезни характерна реалистичная оценка своего состояния, содействие успеху лечения, переключение интересов на доступные области жизни. Эргопатический тип проявляется в стремлении продолжить работу и отдавать ей много времени. В этой группе пациентов по сравнению с теми, кто имеет ХПН без осложнений, также распространен неврастенический тип отношения к болезни (20%). В отличие от них у пациентов с ХПН без осложнений выявлено преобладание по сравнению с терапевтическими пациентами типов отношения, проявляющихся в интрапсихической направленности на болезнь и социально-дезадаптивном поведении (44% и 23,1%, р≤0,01). Различия между ними и пациентами терапевтического отделения установлены относительно паранойяльного типа отношения к болезни (р≤0,01), который отсутствует у пациентов первой группы. Особенности этого типа отношения к болезни: подозрительность к лекарствам и процедурам, склонность приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств ошибкам врачей и персонала.

Итак, можно выделить следующие особенности отношения пациентов с ХПН к болезни: преобладание гармоничного и эргопатического типов отношения к болезни, характерных для сохранной социальной адаптации; ограничение и контроль удовлетворения потребностей в таких жизненных сферах как семья, работа, отдых, общение; рефлексию прожитой жизни, осознание ее смысла, переживание умеренного субъективного благополучия, использование стратегий проблемно-ориентированного копинга.

www.b17.ru

Рубрика: Кризис

Изучение самооценки и социальной значимости болезни

2.2.7. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни Влияние любого хронического соматического заболевания на социальный статус больного, его положение в обществе и микросоциальной среде, круг интересов, уровень притязаний издавна не вызывает сомнений у клиницистов. Естественно, что хроническое соматическое страдание приводит к ломке привычного образа жизни и деятельности больного человека, необходимости формирования нового жизненного стереотипа. […]

Как женщины выбирают мужчин психология

Любовь, семья, жизнь – Х-фактор СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ отвечает на такие вопросы: Как мужчины выбирают женщин? Как женщины выбирают мужчин? Как мужчины выбирают женщин В то время как основная часть женского населения мучается вопросом: Как мужчины выбирают женщин? – а мужчины, соответственно: Как женщины выбирают мужчин? — наука не дремлет. В многочисленных лабораториях психологии и физиологии […]

Становление самооценки личности

Лекция № 11. Деятельностный подход к формированию личности. Становление самооценки Главная отличительная черта психики человека – наличие сознания , а сознательное отражение – это такое отражение предметной действительности, в которой выделяются ее объективные устойчивые свойства вне зависимости от отношений к ней субъекта. Любой совместный труд людей подразумевает разделение труда, выполнение каждым человеком индивидуального набора операций. […]

Ребенок не хочет глотать еду

Ребенок не глотает еду, а держит ее во рту Список сообщений топика «Ребенок не глотает еду, а держит ее во рту» форума Родительское собрание > Кормление Автор: mamascha Статус: Новичок Время: 14:30 Дата: 21 Aug 2006 Автор: Ёроол-Гуй Статус: VIP Время: 15:06 Дата: 21 Aug 2006 мож выталкивающий рефлекс этО? (если ребенку меньше года) Автор: […]

Мне нравятся много мужчин

Он сказал: «Мне нравятся многие женщины, я не могу быть только с одной» Он сказал: «Мне нравятся многие женщины, Я не могу быть только с одной». Она улыбнулась в ответ… Он сказал: «Я сам по себе, Я свободен и никому ничего не должен». Она закурила и опустила глаза… Он сказал: «Мне нравятся женщины, которые понимают […]

Девушки не хотят со мной общаться

Сейчас мы рассмотрим такой серьезный вопрос «Что делать, если девушка не хочет общаться?» В такой ситуации могут оказаться следующие парни: Это парень, который только что познакомился с девушкой, и вроде бы все хорошо, но девушка не отвечает на его звонки и динамит его Это парень, который недавно познакомился с девушкой и провел 1е свидание с […]

Самооценка о часах

Отзывы о часах Baosaili с браслетом Pandora в подарок Часы — это стиль, дизайнерский шик, модный аксессуар, а для некоторых ещё и игрушка, повышающая настроение и дарующая эстетическое наслаждение. Часы Baosaili и браслет Pandora в подарок – беспроигрышный вариант для тех, кто любит классику, оригинальность, безупречный дизайн. Всё это органично соединено в единый fashion-тандем, который […]

Хочу ребенка но не беременею

Как можно забеременеть, если не получается этого сделать? Иногда семейные пары сталкиваются с проблемой, когда зачать ребенка не получается по каким-то необъяснимым причинам. Врачи не смогли найти никаких признаков бесплодия, по показаниям – все хорошо. Что же делать и как забеременеть, если все должно быть хорошо? Мы постараемся дать вам некоторые полезные рекомендации и советами, […]

Что делать если ребенок не хочет говорить

Что делать, если ребенок не хочет говорить? Все родители с нетерпением ждут, когда их малыш начнет разговаривать, скажет свои первые слова. Одни дети радуют своих родителей уже в 8 месяцев, а других не разговоришь и в 3 года. Почему же происходит такое различие? С чем это связано: почему одни дети начинают говорить рано, а другие […]

Если ребенок не хочет ложиться спать один

Ребенок не хочет спать один Часто мамы жалуются, что прекрасно засыпавший малыш буквально в один момент начинает отвратительно засыпать и плохо спать. Это можно связать с множеством факторов, один из них – страх. Как правило, страх разлуки перед сном появляется у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев. Это период, когда малыш начинает воспринимать […]

stokey.ru

Практика по психологии: Методические рекомендации для студентов факультета педагогики и психологии. Страница 12Читать бесплатно книгу онлайн без регистрации в электронном виде на сайте полнотекстовой электронной библиотеки Единое окно для учащихся ВУЗов, школ, педагогов и методистов. Каталог книг постоянно обновляется.

Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.

Диагностика психосоматики. Диагностическая беседа Автор: Пользователь скрыл имя, 12 Января 2012 в 22:50, реферат Краткое описание При постановке психосоматического диагноза в

• Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

Вишнева А.Е. Особенности самооценки у больных с различными речевыми нарушениями. // Национальный психологический журнал. – 2016. – № 1(21). – С. 53-61.

уверенность в себе;